患者は31歳の女性である。 最近の活動後の胸部圧迫感と息苦しさのため.当院を受診されました。 胸部X線とCTで右胸に多量の液体があることがわかった（図1）。 超音波胸部探査：右側胸腔全体を占める多量の液体暗部で.音の透過性がやや悪く.同X検査が示唆された。 右胸水の超音波ガイド下吸引を行い.その液体を臨床検査に回すことを決定した。 穿刺の際.胸腔内で針に抵抗を感じ.液体が抜けないため.穿刺生検を行ったところ.固形組織が検出され.病理診断は「結節性神経芽細胞腫」となった。 腫瘍は後縦隔に発生し右胸腔内に突出し.肺葉は胸腔上部に圧迫され絞り込まれた狭い空間で発育が悪く.胸腔全体がほぼ腫瘍に占拠されていた。 腫瘍は完全に剥離切除され.肉眼では柔らかい感触で脂肪色をしており.包皮はそのままで.包皮の内側にはまばらに細い血管が確認できた。 考察 結節性神経芽腫はどこにでもできる良性の細胞腫瘍で.多くは胸腹部交感神経鎖にあり.傍脊椎溝で外側に突出してゆっくり成長する。 結節性神経芽腫は大きく.軟らかく.低張性で.包皮が無傷である。 病理所見では.有髄神経線維に異常な神経節細胞が散在し.神経細胞で分化した部分があり.細胞間の液体が多くなっています。 1.腫瘍が巨大で胸腔全体を占め.体液移動の徴候を観察するのに適した組織のエコーがなかったこと。 2.誤解を招くCT診断を鵜呑みにし.超音波画像を再度注意深く観察・分析しなかった。 生検後の画像を注意深く分析した結果.暗部にはまだ散在する細かい点状のエコーが確認でき.分布は均一で音の透過性は悪く（図3）.カラードップラー検査ではまばらで細かい動脈血流信号が確認できた（図4）。 したがって.超音波画像を注意深く観察・分析すれば.簡単に胸水と誤判断することはない。 3.腫瘍の病理学的特徴から胸水と誤認されやすい。 細胞間液成分が多く.音響反射が少なく.エコー原性が低い結節性神経芽腫も誤診しやすい理由です。 4.症例が少なく.医師が臨床経験不足である。 実際.超音波検査はCT検査に比べ.充実性占拠と大量体液貯留の鑑別に優れている。 誤診の主な原因は.超音波検査の経験不足と注意不足であり.少なくとも大量の胸水が溜まっているという診断に疑念を抱かせるものであっただろう。 図3 右胸部の巨大結節性神経芽細胞腫の二次元超音波画像で.細かい点状のエコーが認められる
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