子宮内膜症は.子宮腔以外の部位で子宮内膜が増殖することによって起こる婦人科疾患です。 卵巣.子宮仙骨靭帯.子宮下部後壁の漿膜層.子宮直腸窩.S状結腸の骨盤腹膜などに発生し.子宮筋層にも発生するので.臨床的には外性子宮内膜症と内生子宮症に分けられる。 子宮内膜症患者の不妊率は約40％と報告されています。 子宮内膜症は.不妊症の主な原因の一つです。 中国中医薬研究院西遠病院不妊症センター 杜宝君
1.子宮内膜症の病因
子宮内膜症による不妊症の原因は.主に以下のようにまとめられます。
(1) 機械的要因
子宮内膜症が発症すると.卵管はほとんど開存したままとなり.卵巣や卵管の周囲に癒着が生じ.不妊症の重要な原因となるのです。
(2)腹水の異常
腹水は血漿濾過液で.通常の骨盤内液量は5ml以下であるが.排卵後瞬時に20mlに増加する。 腹水の量（10～20ml）や腹水中の各種ホルモンなどの濃度は.排卵.採卵.受精卵の受け渡しのプロセスに影響します。
(3) 卵巣機能異常
子宮内膜症は.黄体形成ホルモンピーク異常.卵胞発育異常.無排卵.高プロラクチン血症.黄体機能不全.未破裂卵胞の黄体化症候群など.さまざまな卵巣異常を伴うことがありますが.いずれも子宮内膜症ではない集団に比べ.より多く認められます。
(4)免疫機能の異常
子宮内膜症の患者さんでは.異所性の増殖子宮内膜細胞を抗原として.正常な子宮内膜に対する自己抗体を産生する細胞性免疫の異常が見られる場合があります。 この局所反応はマクロファージを活性化し.不妊につながる様々なサイトカインを産生する。
(5)着床障害・流産
子宮内膜症は.黄体機能の異常や子宮内環境の異常など.胚の初期発生に影響を与え.初期胚の発生や着床を妨げ.着床障害や流産に至ることがあります。 臨床的には.子宮内膜症の患者さんは.一般の方よりも流産率が高いと言われています。
2.子宮内膜症の臨床症状
(1)不妊症
子宮内膜症は.骨盤内の腫瘤や癒着.卵管の閉塞.卵胞の発育不良.排卵障害などが原因で発症することが多いようです。 また.習慣性流産の中には.子宮内膜症が原因となっているケースもあります。
(2)月経困難症
子宮内膜症の臨床的特徴は.進行性の月経困難症であり.子宮内膜症の発症に伴う二次的なものであることが多く.顕著である。 痛みに耐えられず.安静や鎮痛剤が必要になるケースもあります。 月経周期に合わせて痛みが悪化し.月経が終わると消失することが多いです。
(3)周期的な直腸の炎症
周期的に直腸の炎症が進行する症状は他の婦人科疾患では稀であり.本疾患の診断に最も有用な症状です。 直腸.肛門.外陰部の腫れ.痛み.便意.排便回数の増加などがあります。 病変が徐々に悪化するにつれて症状が顕著になり.月経後に徐々に消失していきます。
(4)月経不順
子宮内膜症の患者さんでは.月経周期の短縮.月経量の増加.月経期間の延長がしばしば見られ.卵巣機能不全の徴候があることを示しています。 月経不順は診断の参考にはなるが.鑑別診断においては実用的な価値はない。
(5)性交痛がある
子宮外膜結節.直腸トラップ結節.癒着が腟内に存在する場合や.卵巣が骨盤底に癒着している場合に.性交痛が生じることがあります。 広靭帯後葉の線維性過形成や収縮が認められると.尿管が圧迫されて狭くなり閉塞し.重症例では尿管水腫や骨盤水腫を含む排尿症状が現れることがある。
(6) 周期的な膀胱刺激症状
子宮内膜症の病変が膀胱の腹膜の反動を巻き込んだり.膀胱の筋層に侵入した場合.月経痛や頻尿などの症状が同時に起こることがあります。 病変が膀胱粘膜に浸潤している場合（膀胱内膜症）には.周期的な血尿と疼痛がみられます。
(7)周期的な下腹部の不快感
この症状は月経困難症よりも頻度が高く.月経困難症を伴わない子宮内膜症の患者さんにもしばしばみられます。 軽症の患者さんや.重症でも痛みの閾値の個人差やその他の理由で月経困難症は生じず.月経時の腰痛や下腹部のけいれんや不快感のみが生じる病変もあります。