腰部微小関節症の定義：腰部微小関節症は.関節包内に豊富な神経終末を有し.関節包内の滑膜に有髄神経線維と毛細血管を有する滑膜性関節症である。 腰椎の小関節は矢状面に近く.腰椎の前屈・伸展が容易である。 可動域を超え.リセットできなくなると.滑膜や関節包が圧迫され.腰痛や腰椎の運動制限などの一連の臨床症状を引き起こす。
I. 病因
1.小関節脱臼：年齢が上がるにつれて.腰椎の小関節と椎間板の変性が徐々に起こり.滑膜関節の安定性が影響を受け.せん断応力が発生し.やがて小関節脱臼.あるいは亜脱臼を引き起こすことがあります。 椎間板が変性し.椎骨の隙間が狭くなり.上下のシナプスがうまく合わなくなるのが一般的です。 関節包.靭帯の弛緩により.通常の活動時に関節の隙間が小さくなる。
2.小関節の滑膜の挟み込み：腰を回したり急に縦に伸ばしたりすると関節の隙間が片側に広がり.陰圧が発生して滑膜が関節内に吸い込まれ.腰をまっすぐにすると関節面の間に滑膜が挟み込まれます。 滑膜は神経後枝の内側枝が分布しているため.激しい痛みを伴い.腰椎の動きを大きく制限することがあります。
3.小関節変形性関節症：小関節変性関節症長期伸展と屈曲.椎間体の緩みの横方向の動き.単位関節面積当たりの負荷の増加.関節軟骨と軟骨下骨へのストレスが増加するだけでなく.周囲の関節包の損傷による骨の過流と他の小関節障害を生成するために。
第二に.すべての年齢の臨床症状は.発症することができ.男性と女性の発生率の割合は.有意な差はありません。 患者さんは外来勤務の方が多く.活動量が少なく運動不足で.慢性の腰痛や下肢痛の既往がある場合が多いようです。 明らかな外傷歴はなく.咳をしたとき.何かを拾うために前かがみになったとき.重いものを持ち上げたとき.長時間立っていたときなどに突然発症する患者がほとんどです。 動くと腰の痛みが激しくなる。 患者さんは.屈曲と筋肉の緊張で横向きになり.触られたり動かされたりすることを恐れて.動くことができない傾向があります。 背骨を動かしたり.咳をしたり.体を揺すったりすると.痛みがひどくなります。 痛みの結果.腰部の筋肉は保護筋痙攣を起こし.腰椎は扁平またはやや後方またはやや側方に凸となり.痛みの部位ははっきりせず.腰部の動きは著しく制限され.寝返りや起き上がりが困難となります。 この病気は主に腰部の痛みが特徴で.基本的に下肢への放散痛はありません。 検査：仙棘筋の痙攣.腰椎の小関節に深部圧迫痛.下肢に神経局在性徴候なし.直脚挙上テスト（-）.ただし直脚を挙げてから下ろすと腰部に痛みが生じる。
III.補助的な検査
1.X線：ほとんどの患者はX線に変化がなく.一部の患者は小関節の非対称性.関節隙間の前方および後方拡大.重複および変性過形成などを見ることができます。
2.CT：滑膜過形成.関節腔の拡大.アライメント不良.滑膜関節変性.軟骨下硬化.関節内骨片.液体・ガス蓄積などの変化を見ることができます。
診断が不明確な場合は.CTやMRIによる検査が必要であり.以下の疾患との鑑別が必要である。
1.椎間板性疼痛：椎間板変性は小関節障害も引き起こすため.椎間板性疼痛との鑑別はより困難である。 単純な小関節の障害がリセットされると.痛みはすぐに消え.再発もしにくくなります。 椎間板性疼痛は.より持続的であり.完全に取り除くことは困難である。
2.腰部筋緊張：慢性腰痛.急性外傷の既往がない。 痛みや腫れ.痛みがあり.安静にしていると緩和される.再発する。 筋肉の起始終点付近のツボをより固定化。
3.棘突起間靭帯炎：腰椎後方中央部に限局した慢性腰痛。 ツボは棘突起と棘間（きょくかん）にあり.放射状にはなりません。
4.第3腰椎横突起症候群：仙骨筋の痙攣と第3腰椎横突起の先端部の圧迫痛。 ローカルシーリングが有効です。
5.急性腰椎捻挫：外傷歴が明確で.筋付着部に明らかな圧迫痛があり.局所封鎖により疼痛が消失するもの。
V. 治療方針
1.斜めレンチ：重度の腰痛や筋スパズムを安全かつ短時間で効果的に解消する方法です。 麻酔は不要で.腰背部筋を弛緩させ.素早く回転してリセットすることで.埋め込まれた滑膜の圧迫が解除されます。 個人的には.小腰椎関節障害症候群には.この治療法が望ましく.必要な治療法だと考えています。 ただし.オペレーターが経験豊富で.正しい技術をもっていなければ.効果が得られなかったり.症状を悪化させたりする可能性があります。
2.鍼灸.マッサージ.理学療法：血行を促進し.痛みを軽減することができますが.主治療法としては使用できず.リセット後の補助治療法として使用することができます。
3.局所閉鎖：短期的に鎮痛効果が良いが.根本的な解決にはならない.操作の分かる医師が見つからない場合.二次的な治療方法として使用できる。
4.腰背部筋の機能的運動：腰椎の安定性を高め.再発を防止する。
5.ベッドでの安静.鎮痛剤・鎮痙剤の内服.各種軟膏の外用で補助的な治療が可能です。
6.外科的治療：上記の治療後.99％の患者さんが治癒効果を得ることができます。 保存的治療が効果的でなく.生命や労働者に重大な影響を与える場合は.手術を検討することができます。 現在.手術法としては腰椎小関節ブロック.アブレーション.関節包・滑膜切除術が主流で.腰椎固定術を行う医師はごくわずかです（私はこの治療法に賛成していません）。