子宮内膜症（Endometriosis）は.慢性的な骨盤の痛みと不妊症で最もよく現れる病気です。 子宮内膜症は.解剖学的な障害.免疫.内分泌.心身症などの要因が重なり.約50％が不妊症と関連しており.不妊症の30％以上は子宮内膜症が原因であることから.両者は密接に関連しているといえます。 現在.内膜性不妊症の治療には.薬物療法.腹腔鏡手術.生殖補助医療技術などがあります。 精密検査を行い.他の不妊要因が否定され.薬物療法のみでは効果がない内不妊の患者さんには.内病変の種類と病期を評価するために腹腔鏡検査の適応となり.癒着の剥離.正常卵巣組織の保護.卵管の開存性の把握.子宮口の把握に注意を払う必要があります。 術後の薬物療法は.患者さんの状態や妊活の志望度に合わせて使用します。 ステージIおよびIIの子宮内膜症で卵管開存症の患者さんには.追加の薬物を投与せずに治療し.できるだけ早く妊娠するように勧めるべきです。 妊娠の多くは術後1年以内.特に術後6ヶ月以内に起こるので.時間をかける必要があります。 子宮内膜病変が容易に摘出できない場合や.その他の理由で妊娠を必要としない場合には.術後治療に薬物療法を加え.残存病変の除去や再発防止に努めます。 高リスク因子（35歳以上.卵管癒着で機能スコアが低い.3年以上の不妊.特に原発性不妊.骨盤内癒着や病巣切除が不完全な中・重度の子宮内膜症）に対しては.妊娠を助けるために生殖補助技術を積極的に用いるべきである：主に排卵コントロールや人工授精.体外受精-胚移植（IVF-ET）など。 排卵制御や人工授精.体外受精-胚移植（IVF-ET）などがありますが.患者さんの状況に応じて選択する必要があります。 排卵制御および/またはIUIは.主に軽度または中程度の子宮内膜症.男性因子（軽度の乏精子症など）.子宮頸管因子.原因不明の不妊症の患者さんに使用されています。 IUIを1サイクル行った場合の妊娠率は約15％で.3～4回行っても妊娠しない場合は.妊娠の補助方法を調整する必要があります。 2.体外受精-ETは.主に重度の子宮内膜症患者や他の治療法（自然妊娠.排卵誘発.人工授精.外科的治療など）が無効で.病気の経過が長く.高度不妊症の患者に対して行われるものである。 体外受精-ETの前に2～3ヶ月間GnRHaによる前処置を行うことで.補助妊娠の成功率を高めることが推奨されます。 投与期間は.患者さんの子宮内膜症の重症度や卵巣予備能によって調整されます。