1.めまいの70％は診察で診断できる 張おばさんの質問：彼女はよくめまいがしてふらふらするんです。 前号の董監督の講演を読んで.これはめまいだから病院に行って治療した方がいいと理解した。 めまいの治療に行くとき.どのような症例情報を持っていけばいいのですか？ 医師にめまいの痛みを理解してもらい.正しい診断の手助けをするにはどうしたらよいでしょうか？ 董万里 A：多くの人は.過去の検査結果や医師の治療過程での不都合な点を話したがりますが.実はこれらは重要ではなく.医師の考えを誤解させることもあるのです。 なぜなら.めまいの診断に決定的な価値を持つ検査はなく.正しい補助検査はせいぜいいくつかの疾患を除外するのに役立つ程度ですが.不適切に使用された場合.例えばTCDでの血流増加や頚椎フィルムでの変性変化が非常に多く.めまいの原因や診断として医師や家族によって.脳底動脈への血液供給不足や頚椎症に基づいていると誤解され.めまいは誤って診断されることが多いからです。 前回の診断と治療が正しければ.再度受診する必要はなく.より良い結果を期待して再来院することになるのです。 実際.診断に当たって最も重要なことは.病気の経過.すなわち発症時期.初発症状.主症状.持続期間.随伴症状.緩和の様式などを忠実に.完全に説明することである。めまいの70～80％は.有効な問診によって（補助的検査なしに）確定的に診断・指示することが可能である。 実は.ほとんどの場合.診察の主眼は正確な病歴を伝えること.つまり.いつからどうなったかをまず医師に伝えることなのです。 現在.どのような痛みに悩まされているのでしょうか？ ドクターに治してもらいたいものは何ですか？ そうすることで.医師はあなたの来院目的を理解し.何が起こっているのか（＝医学的診断の確立）.それに対して何をすべきか（＝治療）を答えることができるようになるのです。 2.めまいを誘発する薬は何ですか？ 劉さんからの質問：私は健康上の理由でよく薬を飲みます。 友人から聞いたのですが.薬の中には前庭の末端受容体や前庭経路を損傷して.めまいを起こすものがあるそうですね？ 薬でめまいが起こるというのは本当ですか？ 薬を飲むときは.どのように気をつければよいですか？ A: 臨床研究により.これらの薬剤が前庭終末受容体または前庭経路を損傷し.めまいを引き起こす可能性があることが判明しています。 水銀.鉛.ヒ素などの重金属に長期間さらされると蝸牛.前庭器官.小脳に.ホルムアルデヒド.キシレン.スチレン.トリクロロメタンなどの有機溶剤にさらされると小脳に障害が発生することがあります。 急性アルコール中毒で見られる姿勢不安定や運動失調は.三半規管と小脳の可逆的な損傷の結果である。 一般的な耳毒性薬としては.アミノグリコシド系.バンコマイシン.ビオマイシン.スルフォンアミドなどの抗生物質.シスプラチン.ナイトロジェンマスタード.ビンクリスチンなどの抗悪性腫瘍剤.キニーネ.大量のサリチル酸.タキキニンや利尿酸などの利尿剤.リドカインなどの中耳に適用する一部の局所麻酔薬.などがあります。 ジメチルアミンテトラサイクリンは前庭のみを損傷し.ゲンタマイシンとストレプトマイシンの前庭毒性は蝸牛毒性よりはるかに大きいです。 眼振検査（ENG）と回転運動検査で両側性の前庭機能低下が認められることがあり.聴覚検査で感音性難聴が認められる。 診断の推奨：(1) 病歴.徴候.関連する補助的な検査.および他の病因の除外。 (2) 前庭機能検査及び／又は聴力検査は.異常又は正常の場合がある。 治療法： 投薬を中止し.環境から取り除く。両側性前庭障害者には前庭リハビリテーションが可能である。 3.貧血は仮性めまいの原因になる 李おばさんからの質問：親戚が精神神経症でめまいやふらつきによく悩まされるそうです。 他のめまいと何が違うのですか？ A. 董万里：日常生活でめまいや暗転を経験し.それをめまい発作と思う人は少なくありません。 貧血.冠動脈疾患.精神神経疾患などによるめまい.ふらつき.疲労.抑うつ.気力不足などで.回転.浮遊.転倒.漂流などの運動幻覚がない場合は.厳密には真のめまい.偽めまいとは言えません。 このことから.精神疾患などの全身疾患に伴うめまいやふらつきは.本当のめまいではなく.偽めまいとも言えるでしょう。 主な症状は.めまい.自分自身の不安定感.時には平衡障害に対する恐怖感で.通常.精神的な不明瞭感を伴う。入眠困難.イライラなどの不安症状.易早起き.易疲労.興味の低下などのうつ症状.動悸.吐き気.痛みなどの身体化症状で.過度の発汗や冷えを伴うことがある。 器質的な病理を除外する必要がある場合は.適切なターゲットとなる補助的な検査が必要である。 不安障害やうつ病の患者さんにおけるめまいと.精神障害の患者さんにおけるめまいや立ちくらみの併発については.議論があります。 治療は主に抗不安薬.うつ病.心理的介入です。 他の全身疾患に伴うめまいも.主に不安定感として現れ.前庭系を損傷する病変が引き金となることがあります。 血液疾患（白血病.貧血など）.内分泌疾患（低血糖症.甲状腺機能低下症.亢進症など）.心疾患における駆出量の減少.低血圧性.種々の原因による体液イオンや酸性の障害.眼疾患（眼筋麻痺.眼球クローヌス.両眼視差が著しいなど）で見られる。 4.よくあるめまいの治療法について 張おばさんからの質問：長時間座っていて立ち上がるとき.めまいがして目の前が真っ暗になることがあります。 めまい発作と言う人もいれば.メニエール病.椎骨動脈への血液供給不足.頚椎症などと言う人もいます。 このようなめまいは.めまいと言えるのでしょうか？ 一般的なめまいの治療法にはどのようなものがありますか？ Dong Wanli A：めまいはよくある症状ですが.国内外の臨床現場ではあまり理解されておらず.誤診や誤治療が起こりやすいと言われています。 本当のめまいは.周囲が回転している.あるいは逆さまに転がっているという誤った感覚状態が強調されます。つまり.周囲が動いている.あるいは自分が動いていると誤解してしまうのです。 めまいの原因は多岐にわたります。 めまいの治療法としては.病因論的治療と対症療法が一般的です。 例えば.耳石症患者（良性頭位めまい症.BPPV）には.影響を受けた半規管に応じて異なる体位変換法（CRP）を用いて治療し.しばしば劇的な結果をもたらします（hand to hand！）。 急性脳底動脈虚血性脳卒中は.適切な患者には発症3～6時間での即時血栓溶解療法が可能である.など。 対症療法：数時間続くめまいや.自律神経反応が強くベッドでの安静が必要なめまいの頻発には.一般に前庭抑制剤が必要です。 臨床で使用される主な前庭抑制剤は.抗ヒスタミン薬（プロメタジン.ジフェンヒドラミンなど）.抗コリン薬（スコポラミンなど）.ベンゾジアゼピン系.制吐剤（ガストロジアゼピン.クロルプロマジンなど）である。 前庭抑制剤は主に神経伝達物質を抑制することにより作用しますが.長く適用すると中枢性の代償機構の確立を阻害するので.患者の急性症状がコントロールされたら中止することが望まれます。前庭機能に永久的な障害がある患者には抑制剤は適さず.めまいは通常前庭抑制剤で治療することはありません。 心理的な治療により.めまいによる不安や抑うつ症状を取り除くことができ.必要に応じてデキストランなどの抗うつ薬や抗不安薬を使用することが必要です。 ベタヒスチンはヒスタミンH3受容体の強力な拮抗薬で.欧州のいくつかの研究ではメニエール病などの治療に有効であることが示されています。 カルシウム拮抗薬の棘.漢方薬.ニセルゴリン.イチョウ製剤.さらにはカルバマゼピンやガバペンチンがめまいを治療することが報告されています。バクロフェン.エピネフリン.アンフェタミンも前庭補償を促進させることが報告されています。 もちろん.具体的な治療法は専門医の指導のもとで行う必要があります。 5.めまいが治った後に気をつけること 蔡さんからの質問：68歳の彼は.董先生の素晴らしい手によってめまいが治りました。 では.めまいが治った後.日常生活で他にどんなことに気をつければいいのか.お伺いしたいと思います。 食べてはいけないものは何ですか？ やってはいけないことは何ですか？ めまいは再発しないのでしょうか？ 東万里A：めまいのほとんどは治ります。 治ったのですから.元に戻る（めまいがなくなる）のであって.普通の生活や食事をして.再発を恐れるような生活はしない方がよいでしょう。 民間のアドバイスに従って.あれもできない.これも食べられないと恐れる必要はありません。 患者さんは.治療が成功したことを大切にして.QOLの高い普通の生活を送るべきです。 めまいは確かに再発する可能性があり.治った後の再発・再燃はおおよそ30％程度と言われており.様々な要因で決まるので仕方がないのかもしれませんし.ただ怖くて体を動かさない.食べ物を避けるだけで発作が起きないということはないのでしょうがありません。 したがって.科学的なアプローチとしては.普通に生活して.発作を起こさないほうがいい.起こったら治療すればいいということになり.やはり治療は非常に有効である。