出産適齢期の女性の間で子宮内膜症（エンドメトリオーシス）の発症率は増加傾向にあり.「現代病」とも言われています。 若年・中年女性の健康とQOLに影響を与え.患者の80％が著しい月経困難症を経験し.50％が不妊症になると言われています。 主な症状は.月経困難症.不妊症.月経障害などです。 月経困難症は.ほとんどが二次性・進行性で.会陰.肛門.大腿に放射状に広がり.程度はさまざまで.ひどい場合は吐き気.嘔吐.下痢を伴う。 三明第二病院中医薬部 姜 喬燕 1.子宮内膜症とは 正常な場合.女性は子宮腔内に子宮内膜の層を持っていますが.その内膜が子宮腔以外の体の部位に増殖したものを子宮内膜症と呼びます。 子宮内膜症は.漢方でいうところの「月経困難症」「Y閉塞症」「不妊症」「月経不順」に属します。 気と任の2つのチャンネルが損傷することで起こります。 気と任の2つの経路が損傷し.子宮の排出と溢流がうまくいかず.月経血が正常な経路をたどらず.月経路から離れ.静脈や動脈を塞いで停滞し.骨盤腔内に停滞し.気血がスムーズに流れず.Yになってしまうためです。 したがって.うっ血が最も重要な病的根拠となるのです。 しかし.瘀血の形成は.体内の臓器の機能不全や気血の調和が崩れた状態.特に腎虚や肝鬱が関係していることが多いのです。 現代の漢方医は.「湿熱瘀血」「寒冷瘀血」「気滞瘀血」「腎虚瘀血」の4つが主な内関であると考えます。 妊娠可能な年齢の女性における発症率は10％であり.近年は世界的に増加傾向にあり.ありふれた難病の一つに分類されています。 本疾患は頻度の高い難病の一つに分類され.その病因.病態.標準的治療法について明確な結論が出ていないため.婦人科領域におけるホットで困難な問題になっています。 2.子宮内膜症の具体的な臨床症状と徴候 子宮内膜症の臨床症状としては.持続的な下腹部痛を伴う月経困難症.性交痛.骨盤内腫瘤.不妊.月経障害などがあげられる。 子宮内膜症では.月経困難症は通常二次的に進行し.程度は様々ですが.会陰.肛門.大腿部に放散し.吐き気.嘔吐.下痢を伴い.耐え難いこともあり.痛みを軽減するために安静や投薬が必要となります。月経障害は.過多月経や長引く生理.しばしば10日以上または1カ月以上続く.または生理前の点状出血が特徴になることがあります。 月経困難症や骨盤内腫瘤は子宮内膜症の診断に含まれ.不妊症は最大で50%の症例で重要な合併症となります。 約20%の患者様には明らかな症状がない場合があります。 徴候：典型的な骨盤内子宮症では.骨盤内検査で.子宮への癒着.後方固定.子宮のやや増大.軽い圧迫痛を伴う子宮に付着した嚢胞状の固い非活動性腫瘤.子宮直腸凹.子宮仙骨靭帯.後壁下部の著しい圧迫感を伴う米粒大から豆大までの硬くて不整形の結節が特徴的である。 大きな卵巣内膜症性嚢胞では.腹部に嚢胞状の腫瘤を認めることがあります。 病変が直腸膣隔膜に及んでいる場合.顕著な紫色の結節が膣口後部に触知され.あるいは視認されることがある。 腹壁の傷跡や会陰切開など.他の場所の異所性部位では.月経時に腫大して痛みを伴う結節ができ.その後縮小することがあります。 腹腔鏡検査と術中生検が子宮内膜症の診断の「ゴールドスタンダード」である。画像診断はBモード超音波による骨盤内腫瘤のスキャンが最も一般的である。磁気共鳴画像（MRI）は子宮内膜症の嚢子の診断により正確である。内膜症の診断とモニタリングに用いる生化学指標は存在しない。 CA125.抗子宮内膜抗体.抗カルジオリピン抗体など.子宮内膜症の診断や経過観察に価値のある生化学的指標はなく.上昇することはあっても特異性は高くありません。 子宮内膜症は多くの問題を抱えています。 病因が謎であるだけでなく.臨床症状が多様で.症状が激しく頑固で.播種.着床.転移など悪性腫瘍に類似した挙動を示しますが.治療も不完全で満足できるものではなく.薬剤.手術.放射線治療など.どの治療を行っても子宮内膜症は どのような治療を行っても.内膜症は再発・再燃しやすく.全体の再発率は50％を超え.除菌は卵巣機能の喪失という代償を伴います。 子宮内膜症の治療は.「痛みの緩和・解消」「異所性子宮内膜病変の縮小・除去」「正常な解剖学的構造と生殖機能の回復」「再発の防止・軽減」の4つの目的を達成することを目指す必要があります。
そのため.学者たちは.腹腔鏡検査.卵巣抑制.「三相性療法」.妊娠.妊娠補助技術という5つの最善の治療法を提案している。 また.患者さんの年齢.妊活の必要性.症状の重さ.病変の範囲.位置.大きさ.顕微鏡的形態などの条件によって.個別に治療法を選択する必要があります。 治療には.期待療法.手術.薬物療法があります（1）期待療法：初期の場合は期待的に治療することができますが.子宮内膜症は進行性の病気なので.徴候や症状が強まれば積極的に治療することが必要です。 (2) 手術療法：現在.手術療法は保存的手術（生殖機能の温存）.準急手術（子宮の摘出と卵巣機能の温存）.根治手術（子宮.卵巣.見られた病巣の摘出）に分類されますが.いずれも再発の可能性があり.特に保存的手術と準急手術はその可能性が高いとされています。 (3) 薬物療法：卵巣抑制.すなわち「擬似妊娠」または「擬似閉経」を達成するために.現在一般的に用いられている薬剤は黄体ホルモン.ダナゾール.子宮内膜.ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）である。 漢方薬は子宮内膜症の治療において.全人的.巨視的.積極的であり.長期的な有効性と明らかな毒性副作用がない。 軽症例には高い効果があり.中症.重症例では症状の改善と痛みの軽減が期待できる。 主症状は瘀血で.病期を通じて続く。 初期は固形物が主体で.病期が長くなると虚を生じ.虚実混合の証として現れるが.純粋な虚は稀である。 治療は.瘀血の活性化.硬結の軟化と結節の分散.異所性内皮組織の増殖抑制を重視し.月経困難症の特徴.月経の流れ.病期期間.併発する証拠に基づき.血中の気.寒熱.腎虚.肝鬱を確認しながら臨床治療を行います。 体の免疫機能の調整.内分泌の調整.炎症のコントロール.血液レオロジーの改善などを目的としています。 治療は.エビデンスに基づいた治療を中心に.漢方薬で補完しています。 治療期間は通常3ヶ月です。 子宮内膜症は臨床的に治療が難しい疾患であり.漢方薬のみ.あるいは西洋医学のみの治療では.長期的な治療成績はあまり満足のいくものではないことを強調しておきたい。 中医学と西洋医学を有機的に組み合わせ.それぞれの長所を生かし.短所を補い合うことで.治療効果を高めることができるのです。