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概要：本稿は，1週間前に背中にコイン大の紅斑性皮疹と軽い痒みを訴えて受診した20歳男性患者についてのものである。 真菌顕微鏡検査が行われ.一般的な真菌性皮膚感染症である体部白癬と診断された。 外用薬による抗真菌治療を行い.発疹は再発することなく徐々に消失しました。
[基本情報】男性・20歳
疾病の種類】白癬
訪問病院】天津海河病院
相談日】2019年7月
治療方針】外用薬(ミコナゾール硝酸塩クリーム)
治療期間】2週間の投薬後.1ヶ月後に外来受診。
治療結果】発疹はすべて消失し.再発もない。
I. 初回相談
患者は背中にコイン大の紅斑性皮疹と軽い痒みを訴えて来院したが.深刻に受け止めることはなかった。 発疹は徐々に大きくなり.周囲の皮膚にも広がり.診察前には手のひら大の大きさで痒みがあった。 診察の結果.患者の背中に.境界が明瞭で縁がやや隆起した薄赤色の.少量の剥離に覆われた約6×10cmの大きさの多環状斑状皮疹が見られ.中央部はほぼ肌色で平坦であることが確認されました。 患者の病歴を調べたが.健康状態は良好であった。 発疹の端の皮膚片を採取して検査したところ.真菌の顕微鏡検査が陽性であったため.白癬と診断された。
II.治療歴
体部白癬は.表在性の真菌性皮膚感染症で.治療は主に抗真菌剤で行われます。 この患者は他の真菌感染症の既往がなかったため.今回の治療では背部発疹の局所治療だけで済みました。 1週間後.真菌培養の結果.白癬菌が検出された。白癬菌は白癬の原因菌であり.かゆみを伴う全身発疹を引き起こすと考えられる。 コロニーが外側に広がるのを防ぐために.発疹の外縁から中央に向かって一方向に外用薬を塗るのがよいでしょう。 発疹が加速度的に拡大したり.他の部位に新しい発疹が現れるのを防ぐため.掻かないようにします。
III.トリートメント効果
抗真菌剤治療1週間後.患者の発疹はかなり治まり.目立った剥離もなく.かゆみも緩和され.新たな発疹も見られなくなりました。 さらに治療を続けて1週間後.発疹は違和感なくほぼ消失し.1ヵ月後の診察でも発疹の再発はなく.新たな発疹もありませんでした。 患者さんには.相互感染のリスクを防ぐために.衛生習慣を守り.個人の衣類や衛生用品を決して他人と共有しないことをお勧めします。
IV.注意事項
薬で回復されたとのことで.よかったです。 治療期間中は.ゆったりとした通気性の良い衣服を着用し.定期的に洗濯して交換すること.私服や浴槽.タオルなどを別々に保管し.他の人と混ざらないようにすること.定期的に洗浄・消毒することが大切です。 気候が暑く.活動的で汗っかきの患者さんには.個人的な衛生状態を維持し.定期的に体を洗い.時間内に衣服を交換するようお願いしてください。 食事は軽めでバランスよく.辛いものや刺激の強いものは避け.十分な休息をとり.リラックスしてください。 経口抗真菌薬の中には.肝臓にダメージを与える可能性があるものもあり.自己判断で使用しないようにしましょう。 治療が回復した後は.特に特定の保健所や集団生活の場において.真菌感染症（白癬菌.爪白癬菌.頭部白癬.大腿白癬などを含む）を有する他の患者と洗面具や衣服を共用しないようにし.所持品や環境の清浄・消毒を行う必要があります。
V. 個人の洞察力
通常.菌は皮膚の角質を餌にしており.発疹の中心部の角質がほぼ枯渇すると.コロニーが外側に広がるため.白癬菌は皮膚に「地図を描く」ように.中心部から周囲に円形または多輪状に広がっていくのです。 発疹が大きい場合や.特定の菌種の感染症である場合は.抗真菌剤の内服薬を使用することもありますが.用法と治療サイクルを厳守する必要があります。 グルココルチコイドや免疫抑制剤など.体の抵抗力に影響を与える可能性のある薬剤は.体の抵抗力の弱さによる二次感染を避けるために.乱用を避ける必要があります。 糖尿病などの消耗性疾患の既往がある場合は.症状が重くなり.治療効果が出にくくなる可能性があるため.より綿密な治療計画を立てる必要があります。