日常生活の中で.高齢者の突然の失神に遭遇することはよくあります。 発症が早く.病因が複雑なため.適時に正しい方法で発見し治療しないと.蘇生が遅れ.生命を危険にさらすことさえあります。 1.姿勢性失神 このタイプの失神は.主に低血圧が原因で起こります。 通常.横になった状態から急に立った状態になるなど.体勢が変わったときに起こりますが.その動作があまりにも急激で激しいため.脳への血液供給が必要量に追いつかず.一過性の脳虚血や失神を起こすのです。 突然発症する失神は.血圧の低下.顔面蒼白.わずかな心拍数の上昇.弱い脈拍を伴うことが多く.横になったり地面に倒れたりすると.すぐに症状が緩和されます。 失神が起こったら.血圧の回復を促すため.速やかに患者を仰向けに寝かせ.頭を下げ.足を上げた姿勢にする。 重症の場合はブドウ糖を静脈内投与する。 血液量が少ない場合は.血液量の補充に注意し.必要に応じて適量の血圧上昇剤を投与することができる。 姿勢失神の場合は.急激な体位変換をしないように注意する必要があります。 2.血管迷走神経性失神は.通常.虚弱な患者に見られ.立位または座位で起こることが多く.熱.換気不良.疲労.空腹があるときに起こりやすいとされています。 血管迷走神経性失神の典型的な症状は.短時間のめまい.不注意.顔面蒼白.吐き気.心窩部不快感.冷汗.パニック.脱力.目のかすみ.聴覚変化です。 症状を発見・注意喚起し.すぐに横になれば症状は治まるか消失しますが.そうでなければすぐに意識を失い.地面に倒れこむ可能性があります。 失神は数秒から数分間続き.顔面蒼白.冷汗.血圧低下.弱く遅い脈拍.覚醒時の脱力感.めまいを伴います。 重症の場合.健忘症や錯乱状態になることがあり.1～2日続くと回復します。 血管迷走神経性失神を防ぐには.あらゆる誘因を避ける必要があり.特に昼休みと午後6～7時の時間帯は.高いストレスを感じないようにする必要があります。 前駆症状が出た場合は.すぐに横になり.身構えないでください。 3.心原性失神は.風心疾患.冠状動脈性心疾患.重症不整脈や心不全のある患者さんに多くみられます。 失神は.心臓からの血流が滞ることによる虚血や心拍出量低下により.脳虚血を起こして起こります。 このタイプの失神は急性に発症することが多く.突然の発症.チアノーゼ.吸気障害.一過性の心停止.脈拍の遅さなどが特徴です。 心原性失神が発生したら.すぐに横にさせるだけでなく.酸素吸入を行い.心臓のモニターを行い.適時対症療法を行うことで死亡率を下げることができます。 4.低血糖性失神は.空腹時や糖尿病患者に起こりやすく.重症の場合は失神を誘発することがあります。 初期症状は主に脱力感.紅潮.冷汗.空腹感で.その後.意識障害や失神が起こります。 失神の発症は遅く.回復も遅いため.血糖値は正常値以下となる。 低血糖性失神の場合.患者は直ちに横になり.高張力ブドウ糖液を経口または点滴で投与する必要があります。 5.脳失神は.脳への血液供給不足を引き起こす様々な脳血管疾患や神経組織自体の病変.血管運動中枢に影響を与える一部の鎮静剤および睡眠薬によって引き起こされます。 高血圧症.腎炎で血圧が急に上昇したときに見られることが多く.脳血管のけいれんや失神が起こり.しばしば痙攣.一時的な手足の麻痺を伴うことがあります。 失神が起こったら.すばやく頭を下げた姿勢をとり.首輪やベルトをはずし.部屋の換気と気道を確保して口笛を吹けるようにしてください。 任脈というツボに圧をかけたり.針を刺したりします。 血圧の治療と酸素を同時に投与する。 6.精神病性失神 過度の不安やヒステリックなエピソードによって引き起こされるものが多く.血液中の酸素が減少するため過呼吸や意識喪失を引き起こします。 発作の初期には.心房部の圧迫感.息苦しさ.めまい.手足のしびれ.悪寒.手足の痙動.錯乱などがみられます。 心因性失神エピソードは.体位に関係なく.蒼白にならず.横になっても軽減されない。 発作が治まったら鎮静剤を投与し.静かになったところで失神を解除します。 薬が効かない場合は.針で任脈や永泉というツボを刺して蘇生させます。 結論として.失神が起こったら.適時に横になって安静にさせることが基本です。 できるだけ早く病院に連れて行き.検査をして原因を特定し.原因によって異なる治療を行う必要があります。 特定の原因が見つからない頻繁な発作の場合は.精神的刺激.疲労.長時間の立ち仕事などの誘発因子を避ける必要があります。