牽引装置は.マーチン社製の外部固定装置と.当社が独自に設計した骨牽引フックの2つの主要部品から構成されています。 外部固定装置は.頭蓋固定ブラケット.中顔面バー.スクリューアジャスターで構成されています。 頭蓋固定装置はチタン製で.患者さんの頭蓋顎骨の形態に合わせて幅と長さを調整することができ.両側の側頭骨板にネジ止めすることで非常に安定して牽引をサポートすることができます。 中央のフェイシャルバーはカーボン製で.牽引の必要性に応じてスパイラルアジャスターの位置を上下にスライドさせることができます。 スクリューアジャスターは.当社が独自に設計したボーンリトラクションフックに接続されており.調整ノブによって切り落とされた中顔面骨の後退を可能にします。 ボーン・リトラクション・フックは2つの小さなパーツからなり.1つは両側の洋ナシ型の穴の側縁にねじ込まれ.もう1つは鼻の穴からスクリュー・アジャスターに通じています。
Le Fort III骨切り術
この手術は.全身麻酔下で経口カニューレを使用して行われます。 手術アプローチは.小顔切開.下瞼縁切開.口腔内上顎前庭溝切開です。 骨膜下剥離を行い.各パーツの骨面を露出させます。
(1)頬骨前頭突起の頬骨前頭縫合部を分割ドリルまたはライフリングソーで横切り.
(2)頬骨外側を分割ドリルまたはライフリングソーで垂直下方に切断.
(3)眼窩外側壁と眼窩下壁外側から眼窩下裂までを分割ドリルまたは振動鋸で切り.
(4) 下瞼の縁を切開する.順に骨の接合部を切断します。 小さくて細い鋭利なボーンカッターを使用します。 眼窩下壁は眼窩下縁から約8mm.冠状に切開する；
（5）外側眼窩壁骨切り線から下に向かって.上顎洞の後側壁を頬骨歯槽稜の平面まで骨切りする；
（6）反対側の頬骨眼窩骨切りは上記の順序で行う；
（7）鼻前頭部と上顎前歯部をフィッシャードリルで切開；
（8）下内側壁は内側カンタル切開帯に沿って鼻涙溝後まで小さな骨切りで切開する
(9) 口腔内骨切り術に戻り.上顎洞後側壁の骨切りラインの下端から翼状顎連合部まで.上顎洞後側壁の一部をオステオトームで水平かつ後方に切断する。
(10) 翼状顎連合部をカーブオステオトームで切断する。 この時点で.Le Fort III骨切り術は完了する。 上顎グリッパーで切り詰めた上顎を前下方に引っ張り.翼突合部の組織結合を緩める。
引込器具の配置
前庭溝を切開し.両側の梨状孔の縁を露出させます。 両側の梨状孔の側縁から約8mmの位置で.粗い亀裂ドリルで骨引込みフックの最初の部分を鼻孔から導き出し.他端を細いシリコンチューブの誘導下で梨状孔の縁にボルト止めする。 頭蓋固定装具を患者の頭蓋骨の幅に応じて適切な位置に調整し.ネジを両側同時にゆっくりとねじ込み.頭蓋固定装具を両側の側頭骨板に固定します。
牽引
手術の外傷のため.骨切り部や鼻腔から血液が漏れるので.血餅が形成されて安定した後に牽引するのが適切です。 通常.術後3日目から牽引を開始し.骨牽引フックとスパイラルアジャスターを細いワイヤーでつなぎ.牽引は水平方向と下方向に行います。 牽引は1日2回.1回につき0.5mmずつ行い.1ヶ月間意図した位置に維持します。 外固定を外し.前頭部の顎を支えるフェイスボウの牽引を.フェイスボウのクロスバーと骨牽引フックをつなぐ矯正用ゴムバンドに変更し.ゴムバンドを毎日交換する。 牽引は3ヶ月間維持されます。 牽引の効果は.臨床観察.顔の正面と側面の写真.側面のセファロフィルムの撮影によって分析されました。
術後20日の牽引で.鼻顎複合体は満足のいく輪郭で意図した位置に達し.上顎の後退を防ぐために1ヶ月間その場で継続された。 マーチン外固定装置除去後も.骨が骨癒合していないため骨切りを維持するために牽引が必要であったが.より弱い力で.前顎支持の抵抗性顔面弓牽引に変更し.3ヶ月間維持し.この段階で顔貌に変化はなかった。 牽引治療終了後.局所麻酔でボーンリトラクターを抜去する。 患者の上顎は意図した位置に到達し.安定した状態を保っています。 患者の上.中.下の顔面パーツは調和していた。 口の開閉動作は正常で.顎関節が飛び出すような不快感もありませんでした。
重度の中顔面低形成では.顎矯正手術で上顎の骨を希望の位置に移動させることは難しいため.妥協案として下顎後退術を行うことになりました。 この患者さんには.Le Fort III骨切り術と強力な外部固定牽引法を用いて矯正を行い.下顎後退を必要とせずに中顔面の骨を目的の位置に持ってくることができました。
現在までに.臨床で使用されている上顎と中顔面の牽引法には.ビルトイン・リトラクタートラクション.アーチベアリング型DDフェイシャルアーチ・トラクション.アーチベアリング型外固定トラクションの3種類があります。 ビルトイン牽引はアーチサポートが不要で.外形的な跡が残らない。 しかし.手術操作が方向的に複雑になり.伸展軸の両側が平行線にならないため.力の干渉や拮抗が起こる可能性があり.ビルトインリトラクションでは骨格の回転異常の臨床報告もある。
上顎の両側の梨状孔に牽引鉤を設置し.骨を支える矯正法を適用して治療した。hataらは.咬合平面と平行に同じ方向に牽引する条件下で.異なる平面に牽引すると顔面中央部の骨格が上下に異なる距離を移動し回転があることを明らかにした。 口蓋面より5mm上方で牽引すると.上顎は平行に前方へ移動することが確認されました。 この患者の場合.力点は梨状孔の外縁下部にあり.この平面とほぼ一致した。 実際の牽引の結果.上下左右の骨がバランスよく動き.顔の形の修正と上下の顎の位置の調整を実現しました。
この患者さんの矯正は成功したと私たちは考えています。 徹底した術前準備と慎重な術中操作により.Le Fort III骨切り術は安全かつ実現可能であり.強固な外部固定牽引法により中顔面骨格複合体を平行かつ前方に移動することができ.先天性外胚葉低形成患者に伴う中顔面低形成を効果的に修正することができました。