現在.卵管性不妊症は女性不妊症要因の25～30％を占めています。
現在.卵管性不妊症の検査方法には.卵管造影.卵管洗浄.超音波卵管造影.腹腔鏡検査があります。
超音波卵管造影法は精度が高いが.手技が煩雑であり.実施している病院も少ない。
腹腔鏡検査は卵管鏡検診のゴールドスタンダードで.最も正確ですが.侵襲性が高く費用もかかるため.検診としては使用されていません。
そのため.現在でも卵管画像検査は卵管スクリーニングの第一選択検査となっています。 では.どのような患者さんにこの検査が必要なのでしょうか？
私のクリニックでは.ちょうど妊娠の準備を始めて数ヶ月の患者さんが画像検査を希望されることが多いですね。
一般的には.1年間避妊せずに定期的に性交渉があり.妊娠しなかった患者さん.つまり不妊症と診断された方にお勧めします。 現在.造影剤にはヨード油とヨード水の2種類があります。
ヨードオイルは鮮明な描出とある程度の卵管洗浄効果があり.撮影後の自然妊娠率も一定ですが.アレルギー反応や血液への逆流があるとアナフィラキシーショックになる危険もあります。 通常.月経後3～7日目に行われますが.急性内科・外科疾患.発熱.重度の膣・骨盤内感染症がある場合は.これをコントロールすることが推奨されます。
当院では.診断精度を高めるため.動的観察下で全工程を自動で押し出す造影装置を使用しています。
拡散フィルムがない場合.水腎症や骨盤内癒着の診断にかなりの不確実性が加わるため.撮影後40分程度で拡散フィルムを撮影することを推奨しています。
画像診断を受ける病院を選ぶ際に.拡散フィルムがあるかどうかを聞くことが重要で.ない場合は慎重に選ぶ必要があります。 画像診断を受けることを怖がる患者さんは多く.その主な理由は「痛いのが怖い」からです。
実際.卵管が開通していれば.撮影に痛みはありませんが.若干の違和感を感じることがあります。
また.撮影後に膣からの出血がありますが.通常は1週間以内に治ります。
感染を防ぐために.抗生物質の内服が可能です。 多くの患者さんは.同じフィルムから医師によって全く異なる診断が下されることに困惑しています。
例えば.「大丈夫だから妊娠を試みてもよい」と感じる医師もいれば.「骨盤の癒着は否定できない」と感じ.腹腔鏡検査を勧める医師もいます。
卵管閉塞や水腫の診断における画像診断の精度は70～80％以上になりますが.骨盤内癒着の診断の精度は50％程度にとどまります。
ですから.いかに診断に偏りが出るかは一目瞭然です。
したがって.今度クリニックで画像フィルムの診察を受けるときは.フィルムを持参する以外に.詳しい病歴を伝えるようにしましょう。
卵管性不妊症の危険因子としては.過去の流産歴.特に中絶歴.虫垂炎歴.手術歴.骨盤内炎症性疾患歴.結核の既往歴などが挙げられます。 撮影後3ヶ月.あるいは6ヶ月は避妊しなければならないという考えには.科学的根拠がありません。
撮影後2ヶ月目に妊娠し.元気な赤ちゃんを産んだ患者さんをたくさん見てきましたので.翌月から妊活をすることが望ましいと思います。