こんにちは.今月もよろしくお願いします。
今日は.妊娠準備の過程におけるいくつかの疑問についてお話したいと思います。
妊娠の準備を始めてしばらく経つのに.妊娠しない女性の中には.このような.不安や疑問を持っている人がいます。
妊娠準備のための卵管検査はいつからいつまで必要？
卵管検査はいつまで必要？
どのように検査すればいい？
これらの検査にリスクはないのでしょうか？
まず.女性の生殖器の解剖学と生理学について説明します。 前回のコラムで.射精後の精子は膣腔から頸管を経て子宮腔.卵管腔へと移動することをお話しました。
このとき.排卵された卵も卵管腔に入ることができれば.精子は卵と出会い.結合して受精卵となります。
受精卵は卵管腔から子宮腔に戻り.子宮内膜に着床し.妊娠が成立します。
このプロセスのどこかに問題があったり.運が悪かったりすると.最終的な受精の成功は望めません。 理論的には.避妊をせずに結婚し.通常の性生活を送り.2年間妊娠せずに一緒に暮らしている人は.不妊症と言われています。
一度も妊娠したことがない人を「原発性不妊」.妊娠したことがあっても2年後に不妊である人を「続発性不妊」といいます。
世界保健機関（WHO）の不妊症の定義では.早期診断・早期治療を目的として.1年という期間を定めています。
現在の中国での臨床はWHOに準じ.子供を産む準備ができているが1年間子供を産んでいない人を不妊症とみなしています。 現在.中国でのサンプル調査によると.不妊率は10％近くあり.10組に1組は不妊の問題に直面しなければならないことになる。
不妊のさまざまな原因のうち.女性側の要因が40〜55％.男性側の要因が25〜40％.パートナー双方の要因が20％.免疫や原因不明が約10％となっています。
その他.卵巣黄体機能不全.子宮奇形.子宮内膜結核や炎症による子宮の癒着.多胎による子宮内膜の菲薄化.子宮筋腫.子宮内膜症などです。 今日は.卵管に焦点を当てます。
卵管は.卵を集める機能.精子と受精卵を運ぶ機能.そして正常な受精の場である機能を持っています。
卵管の異常または非特異的な炎症.子宮内膜症.様々な卵管手術.さらには虫垂炎のような卵管周囲の病理はすべて卵管の機能に影響を与え.不妊の原因となる可能性があります。
これらの要因によって.卵管が機械的に閉塞したり.卵管の蠕動運動機能や臍端の採卵機能に影響を与え.不妊症につながることがあります。
淋菌.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマなどの性感染症と不妊症の関連については.多くの情報がありますが.感染によって卵管が傷ついたり閉塞したり.卵管が不自由になったりすることが原因であると思われます。 冒頭の質問に戻りますが.卵管に異常があるのでしょうか？
私たちのクリニックでは.様々な理由で若い頃に子供を望まなかったり.避妊に厳しかったり.望まない妊娠を中絶することを選んだりしたカップルによく出会います。
すべての要因が熟したとき.初めて妊娠の準備を始めるのです。
半年間妊娠の準備を続けても妊娠しない場合.もう焦って.いろいろな病院でいろいろな検査を受け始めるということがよくあるのだそうです。
今にして思えば.このような考え方ややり方は得策ではありません。
まず.生殖適齢期（28歳以前）に意図的に避妊をすることは好ましくなく.特に漫然とした中絶や薬による中絶は好ましくありません。
第二に.6ヶ月の妊娠準備期間を経ても妊娠しないことは.実際には非常によくあることで.普通と考えるべきでしょう。
理論的には.不妊因子のないカップルが1年間普通に性交して妊娠する確率は70〜80％です。
妊娠の準備をすれば.すぐに妊娠すると決まったわけではありません。
排卵のテクニックもありますし.もちろん運の要素もあります。
1年以上妊娠の準備をして.それでも妊娠しない夫婦に限って.それなりの検査が必要であり.あまり早い時期にすることはお勧めできません。
また.このような不妊検査は.単純なものから複雑なもの.非侵襲的なものから侵襲的なものという原則のもと.順次行われます。
半年間妊娠しないまま準備を進めてからいろいろな検査を始めると.時には.かえって人工不妊になってしまうこともよくあることです。 もし.カップルが1年間妊娠しないまま妊娠を試みている場合.一連の検査を始める必要があります。
その最初の検査は.男性パートナーの精液検査で.次に女性パートナーの検査が行われます。
女性パートナーの検査は.一般的な病歴聴取.一般的な婦人科の身体検査.骨盤内超音波検査から始まります。
続いて.排卵機能.内分泌機能.卵巣予備能などを把握するための卵巣機能の検査が行われます。
一般的な方法としては.基礎体温の測定.採血による6種類の女性内分泌検査.超音波による卵胞の発育と排卵の観察があります。
これらの検査で重大な異常が認められない場合は.卵管開存症の検査が必要となります。
卵管造影検査は侵襲的な検査が多く.医学的な炎症を起こす可能性もあるため.卵管造影検査を受ける際には慎重になり.無菌状態に厳格な病院を選ぶとよいでしょう。
もちろん例外もあり.子宮外妊娠の既往がある場合は.妊娠準備の早い段階で卵管開存症の検査を受けることが望ましいとされています。 卵管開存検査には.主に子宮卵管造影検査.子宮卵管造影検査.腹腔鏡下直接卵管洗浄（メラノトミー）などがあります。
卵管洗浄術は簡単で安価ですが.あまり正確ではありません。
子宮卵管造影は.子宮腔と卵管を写します。
腹腔鏡下洗浄がより客観的で正確な方法である。
過酸化水素やその他の陽性造影剤を用いた超音波検査も卵管の描出に使用される。
この分野での問い合わせが多いため.以下のスペースを使って説明させていただきました。 卵管洗浄術は.子宮腔内にカテーテルを通して液剤（ゲンタマイシン.デキサメタゾン.ヒアルロニダーゼ.リドカインを含む）を注入し.卵管の開存性を抵抗量.逆流の有無.注入液量.押し込んだときの被験者の感触で判定します。
検査は簡単で特別な器具も必要なく.卵管の開存性を判定できるほか.卵管粘膜の軽度の癒着治療にも使用できるため.広く臨床で使用されています。
この検査では.月経や炎症期を避ける必要があります。
検査では.20mlの液体を抵抗なく押し込むか.最初は少し抵抗があっても抵抗がなくなり液体の逆流がなく.患者さんが不快感を感じない場合は開管していると判断します。
5mlの液体を注入したときに抵抗を感じ.下腹部の膨満感を感じ.押すのを止めたときに液体がシリンジ内に逆流する場合は.卵管閉塞の疑いがあります。
卵管開存の基準は.押すことに抵抗があり.その後再び圧力をかけて押すことで.軽度の癒着が剥離したことを示し.患者は軽度の腹痛を感じることである。
検査後2週間は入浴や性交渉は禁止され.感染予防のために抗生物質が適宜投与されることもあります。
検査中の痛みの有無を被験者に速やかにフィードバックする必要があるため.無痛麻酔をかけることができず.使い勝手が悪いという側面があります。 子宮卵管造影検査は.カテーテルを通して子宮腔と卵管に造影剤を注入し.透視とX線撮影を行い.卵管や骨盤内の造影像から卵管の開存の有無.閉塞部位.子宮腔の形状を知ることができる検査方法です。
この検査は侵襲性が低く.精度の高い卵管閉塞の診断が可能で.その精度は最大で80％.治療効果も期待できます。
また.月経中.妊娠中.炎症期は検査を避ける必要があります。
流産後6週間以内.掻爬後.ヨウ素アレルギーの場合は禁忌となります。
検査は無痛麻酔で行うことができます。
造影剤には2種類あり.油（40％ヨード化油）は濃度が高く.描出が良好で刺激が少なく.アレルギーも少ないが.検査時間が長く.吸収が遅く.異物反応や肉芽腫.油栓ができやすい。水（76％パンテチン）は吸収が早く.検査時間は短いが子宮管縁部の描出は悪く.微妙な病変は確認しにくい。
オイルを使用した場合は.検査後24時間後に2回目の骨盤X線写真を撮影し.水を使用した場合は.注射直後にX線写真を撮影し.10～20分後に2回目のX線写真を撮影する。
初診時の解釈としては.逆三角形状の正常子宮腔と軟性両側卵管可視化パターンがあり.24時間後の骨盤内には散在する造影剤が認められる。
卵管異常の場合.卵管は不規則.硬質.ビーズ状.水腫の場合.遠位管は気嚢状に拡張.24時間後の骨盤内X線写真で骨盤腔内に造影剤が散在しない場合.卵管は不自由である。
同様に.造影後2週間は入浴や性交渉が禁止されています。
妊娠を考えている方は.検査後2～3ヶ月待ってから出産するのがよいでしょう。 腹腔鏡下直接卵管洗浄法や子宮鏡下と腹腔鏡下の併用法は.90～95％という高い精度が得られますが.侵襲性が高いため.ルーチン検査としては推奨されません。
卵管洗浄（メラノーマ）は.通常.不妊症や不育症の患者さんの腹腔鏡手術の際にルーチンで行われます。 親愛なる皆様.今日お話しする内容は少し抽象的でわかりにくいので.不明な点があれば微博の@LuneMenでお気軽にご相談ください。