1.一般的な治療法 喀血した患者はベッドで安静にし.静かにして過度のストレスを避け.必要であれば適切な鎮静剤を使用する。 咳は止血に影響を与えるので.適切な咳止めを行う必要があります。 どちらから出血しているか判断できる場合は.患側に寝かせます。 原因が明らかな喀血に対しては.その原因に対して治療を行うべきである。 例えば.肺血管炎によるびまん性肺胞出血は.血漿交換と副腎皮質刺激性ショック療法で治療する必要があります。 喀血が非常に激しく.呼吸不全が明らかな場合は.緊急気管挿管の適応となる。 気管内チューブから血液を吸引することは.患者の命を救うために必要なことです。 屈曲可能な気管支鏡検査を容易にするため.人工気道を確保する。 出血部位を判断する場合は.少なくとも片肺の機能を確保するため.出血側と健常側の主気管支を隔離して.適宜ダブルルーメン気管チューブを挿入することがあります。 3.薬物療法 下垂体後葉ホルモンやバソプレシンの点滴は.動脈を収縮させて止血することができる。 しかし.全身の血管収縮を引き起こし.子宮収縮を引き起こす可能性があるため.冠動脈疾患や高血圧のある方は慎重に使用する必要があり.妊娠中は禁止されています。 下垂体後葉ホルモンとは.下垂体後葉の水溶性成分でオキシトシンなどを含み.中国では喀血の救急薬として使用されています。 これらの薬剤を使用すると出血が抑えられるため.気管支動脈造影を行う際に出血部位が明確に描出されず.その後の診断や治療が困難になることがありますのでご注意ください。 フェントラミンはαアドレナリン遮断薬であり.その止血メカニズムは.直接的な血管拡張により出血を抑え.肺血管抵抗と肺動静脈圧を低下させると推定される。 血管拡張作用があるため.高血圧症や冠動脈疾患のある患者さんに適しています。 硝酸ペントキシフィリンなどの他の血管拡張剤も.ある程度の効果が期待できます。 また.プロカインは血管拡張作用があり.他の治療法が有効でない場合に使用することができます。 投与量が多すぎたり.早すぎたりすると.顔面紅潮.せん妄.興奮.けいれんを起こす可能性があるため.注意が必要です。 投与前に皮膚テストを行う必要があり.アレルギーの既往歴のある患者には禁忌である。 浸潤性結核や肺炎による喀血が上記のように効果的に治療できない場合.炎症反応を抑え.細胞膜を安定化させ.体内のヘパリン濃度を下げるためにグルココルチコイドが検討されることがある。 効果発現後は減量し.2 週間以上使用しないこと。 その他.トラネキサム酸.カルバコール.フェノールスルホンアミド.5-アミノヘキサン酸.バクトリム.ビタミンK.雲南白綾湯などの凝固促進剤も試せます。 ヘパリン抗凝固療法による喀血.凝固障害や肝不全がある場合.フィセチンを使用することができる。 気管支鏡治療 出血を抑えるために.気管支鏡検査時に止血剤の局所投与が可能である。 通常.エピネフリンが使用され.プロトロンビン溶液も試されることがあります。 しかし.これらの治療法の喀血に対する正確な効果は不明であり.信頼性の高いエビデンスに基づく医学的根拠は不足しています。 喀血のある患者さんでは.バルーンカテーテルを気管支に入れて膨らませることで出血した気管支を閉塞し.他の気道への血液の吸引を防ぎ.開存性を確保し.換気.ガス交換を維持して呼吸不全.あるいは窒息の予防になります。 バルーンの直径は.気管支の大きさに応じて柔軟に選択することができます。 最近では.気管支鏡生検の内腔から設置するダブルルーメンの止血バルーンが設計され.止血剤の同時注入が可能になりました。 留置後.気管支鏡はバルーン保持のために引き出し.その後内視鏡にアクセスし.出血を観察することができます。 バルーン閉塞はあくまで一時的な治療であり.長時間の圧迫は気管支粘膜の壊死を招くため.通常は24時間以内に留置します。また.出血病巣には気管支鏡下で直接.電気焼灼.冷凍.レーザーなどの手法で止血治療を行うことが可能です。 出血部位が気管支の遠位にあり.気管支鏡で正確な出血部位が確認できない場合.電気焼灼術やレーザー治療は.気管支に穿孔を起こす可能性があるため.使用しない。 このような場合.ミラーやバルーンを用いて出血している気管支を直接塞ぐことで止血することができます。 5.気管支動脈塞栓術 技術が徐々に成熟してきたことにより.気管支出血の治療に気管支動脈塞栓術を用いることが多くなってきています。 出血した血管は.まず選択的気管支動脈造影で確認します。 血管壁からの造影剤の流出.肥厚した血管や動脈瘤状に拡張したねじれ血管の存在など.出血部位を示唆する特徴があることが多い。 出血部位の供給血管にポリビニルアルコールフォーム.イソブチル-2シアノアクリレート.ジャイアントウルコスチールコイル.吸収性ゼラチンスポンジなどの粒子を局所注入することで出血を止めることができる。 この治療法の喀血抑制の成功率は64％～100％である。 しかし.16-46%の患者に再発が見られるが.通常.それ以上の喀血は起こらない。 気管支動脈塞栓術の失敗率は最大13％で.その主な原因は.横紋筋.肋間.内乳.鎖骨下動脈などの吻合枝からの出血である。 気管支肺動脈塞栓術の合併症には.血管の穿孔.内皮の断裂.胸痛.発熱.他の部位への塞栓.神経学的合併症があり.さらに塞栓そのものが喀血を引き起こすこともあります。 前脊髄動脈が気管支動脈から発していることが判明した場合.脊髄梗塞による対麻痺を引き起こす可能性があるため.塞栓術を行うことはできません。 同軸マイクロカテーテルの使用により.この合併症を軽減することができる。 外科的治療 局所病変による出血に対しては.外科的治療を検討することができる。 呼吸予備能が十分でない肺がんや切除不能な肺がんには.外科的治療は適さない。 外科的切除は.一般に動脈塞栓療法が実施できないか効果がない可能性がある場合にのみ検討されるが.大動脈瘤破裂.動静脈奇形.被包.医原性肺動脈破裂.胸部外傷.気管支肺腺癌.その他足ミコバクター症の治療効果がない場合に起こる命にかかわる喀血に対しては.外科的治療が依然として主体となっている7。 その他の治療 様々な治療を受けても喀血が抑制できず.外科手術が禁忌または効果のない患者に対して。 それができない場合は.肺萎縮療法を検討することもあります。 出血部位が明確な場合は人工気胸.出血部位が不明な場合や下肺からの出血の場合は人工腹膜を使用することがあります。 萎縮療法は.横隔膜や胸膜の癒着.重度の心肺機能不全の場合には禁忌とされています。