臨床の現場では.子宮出血を止める必要のある子宮機能不全の患者さんや.人工周期療法を必要とする月経異常の患者さんに出会うことが多いですね。 目もくらむような数のホルモン剤を前にして.どのホルモン剤を使えばいいのか.どのように判断すればいいのでしょうか。 まずは.ホルモン剤による避妊から。 1.複合型短時間作用型経口避妊薬は.エストロゲン＋プロゲスチンの組み合わせで.卵巣抑制作用があり.そのうちエストロゲンはエチニルエストラジオールである。 エチニルエストラジオールは合成のエストロゲンであり.活性が高く.強い効果があります。 しかし.黄体ホルモンの種類とその作用が多様であるため.それぞれの避妊薬に特徴がある。 ただし.エチニルエストラジオールは.血栓症のリスクを高め.凝固系の変化や吐き気.乳房の腫れ.嘔吐などの副作用を引き起こす可能性があることに注意が必要です。 したがって.その使用禁忌を除外する必要がある。 (1) マフロン（デソゲストレル＋エチニルエストラジオール） マフロンは第3世代の避妊薬で.安価である。 重度の貧血と機能性子宮出血を有する患者によく使用される。 下垂体からのゴナドトロピンの分泌を抑制することにより.卵巣からのエストロゲンの分泌を抑制し.子宮内膜の萎縮による出血を速やかに減少または停止させる。 マフロンはエストロゲンおよびプロゲステロン活性が高いため.出血を止める効果があり.中止後は卵巣-下垂体-視床下部軸（HPO軸）のフィードバック制御の一過性の増加を誘導することができます。 しかし.卵巣抑制作用があるため.すでにHPOが低下している患者では.視床下部-下垂体抑制を悪化させることがある。 そのため.臨床的には不妊関連出血の患者さんの出血を止めるためにのみ使用されます。 用途：生殖期間中の重篤な貧血患者における出血を止める。 用法・用量：通常.投与後1～3日目に出血が停止又は著しく減少した場合.1錠を8時間おきに（又は6時間おきに）服用する。 なお.減量後も出血がない場合は.1錠po qd×3dの減量を継続し.21日間維持する。 （ダイゼインに含まれる酢酸シプロテロンのユニークなアンドロゲン低下作用により.多嚢胞性卵巣の患者さんには欠かせない薬剤となります。 視床下部-下垂体-性腺軸のネガティブフィードバックによりゴナドトロピン（LH）の分泌を抑制し.テストステロン値の低下とアンドロゲンの産生を抑制する作用があります。 また.臨床的には.多嚢胞性卵巣の患者さんの高アンドロゲン血症によるニキビや多毛の症状を改善する目的で使用されています。 適用：多嚢胞性卵巣を有する高アンドロゲン血症の患者。 用法・用量：月経5日目から1日1錠を服用開始し.21日後.通常2～3日の消退出血後に中止する。 次の箱は出血5日目に開始する（それまでに出血が終わらない場合もある）。 (3) Eusemide（Drospirenone＋Ethinylestradiol）Eusemideは.黄体ホルモンのDrospirenoneが抗アルドステロン作用を持ち.エストロゲンによるナトリウム貯留を抑える効果のある四元避妊薬です。 減量」効果があるようです。 ただし.価格も高めです。 用途：外見を気にする女性で.月経周期を整える必要がある方。 用法・用量：1日1錠.21日間服用する。 7日間の服用中止後.次の1箱の錠剤を開始し.その間.通常.消退出血が起こります。 出血は通常.その周期の最後の錠剤の2-3日後に始まり.次の錠剤が開始されるまでに終わらないことがある。 (1) クロミッド（エストラジオールバレレート＋シプロテロンアセテート）は.ピルに非常に似ていて.21錠入りです。 主な違いは.クレンブテロールの最初の11錠はエストロゲンのみの製剤-エストラジオールバレレート-で.最後の10錠はエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせであることです。 本剤は.自然な月経周期における卵巣の内分泌変化を模倣しており.FSH.排卵.卵巣機能を阻害することはない。 したがって.思春期出血後の月経を調整する必要がある女性や.早発卵巣不全.低エストロゲン無月経など.すでに卵巣機能が低下している患者さんには.人工周期で月経を調整する方が効果的である。 用途：思春期出血のある女性又は更年期症候群（子宮あり.低エストロゲン）の患者における月経周期の調整；低エストロゲン性無月経症。 用法・用量：1日1錠.21日間休まず服用：エストラジオールバレレート11錠とエストロゲン＆プロゲスチンコンビネーション10錠を服用。 21 日間服用する。 中止後7日後に次の箱を開始する。 (2) フェンタニル（エストラジオール＋ディドロゲステロン） フェンタニルは28錠からなり.最初の14錠はモノエストロゲン製剤であるエストラジオール.後の14錠はプロゲスチンであるディドロゲステロンを補充したもので.人工周期を模したエストロゲン順次療法として.クロミッドとほぼ同じ使い方ができる点では.クロミッドと似ています。 また.フェンタニルに含まれるエストロゲンは17β-エストラジオールであり.エストロゲンとして作用するために生体内変換を必要とせず.経口よりも膣からの吸収が良い。 そのため.生殖補助医療において子宮内膜が薄い患者のエストロゲンを補充するなどの膣内投与に使用することができる。 用途：生殖補助医療において子宮内膜が薄い患者。 用法・用量：卵胞径≧14mm.子宮内膜＜7mmの場合の排卵モニタリングには.就寝時に0.5mg/dを膣内投与し.排卵後に0.5mg/qodに変更.排卵2週間後に中止とする。 HRT：1日1錠を28日間経口投与する。最初の14日間はエストラジオール経口錠（1/2mg）を1日1錠.後半の14日間はエストロゲン-プロゲスチン配合錠（エストラジオール1/2mg及びデトロフロキサシン10mg含有）を1日1錠経口投与する。 28日間の1コース終了後.29日目以降.次のコースで治療を継続する。 なお.フェンタニルにはエストラジオール1mgと2mgがあり.用法・用量を遵守すること。