I. 瘢痕化の概要
瘢痕は.皮膚の損傷が真皮網状層に達したときに.組織修復の結果として必然的に生じるものである。 外傷の修復は.複数の修復細胞やサイトカインなど多くの因子が関与し.細胞化学的.免疫学的.分子生物学的に極めて複雑な生物学的プロセスであるといえます。 大雑把に言えば.瘢痕形成がなければ外傷の治癒はありえないので.軽々にケロイドを定義するのは非科学的である。
ケロイドが人体に及ぼす主な影響：皮膚の表面に盛り上がったり.色素の代謝異常を伴って.見た目に影響が出る.かゆみ.痛み.不快感などの自覚症状が出る.拘縮が生じて臓器の変形や体の機能に影響が出る.潰瘍が二次的に発生したり.がんになることもある。
傷跡予防の目的は.傷跡によって引き起こされる変形や機能障害をさらに防ぐこと.そして傷跡が身体の外観に与える影響を軽減することです。
II.傷跡ができる前の予防
(a) 一次傷害による瘢痕化の予期
一次損傷瘢痕とは.主に外傷や火傷による瘢痕を指し.重篤なものが多く.さまざまな程度の感染症を伴うことがあります。 そのため.感染の予防と管理.創傷治癒のための良好な条件づくり.そしてできるだけ早い段階で創傷を閉じることに重点を置いています。 また.成長因子は.早期治癒の促進.治癒期間の短縮.瘢痕の成長を抑制するために使用することができます。 治癒・修復期（3～4ヶ月以内）は.傷口の毛細血管やコラーゲンの代謝を刺激して傷跡を増やさないよう.辛いものや刺激の強いものは控えめにするように心がけましょう。 また.傷の初期にステロイド軟膏を塗ることも効果的ですが.古い傷には効果がありません。
(ii) 治療中の傷跡形成因子の低減
治療の原則：組織を愛し.トラウマを軽減する。
(iii) 体表の傷の治療が瘢痕形成の予防の鍵である
初期の新鮮な傷の場合.血栓.異物.壊死した組織を徹底的に除去する必要があります。 なるべく早く傷をふさぐ。 遅発性汚染創の場合.創を十分に洗浄し.ドレナージストリップと局所または全身性抗生物質で閉鎖する必要があります。 大きな組織欠損のある創では.肉芽形成や瘢痕組織形成を抑えるために.できるだけ早期に組織動員（フラップ）を用いて創を覆うべきである。 原則として.最もシンプルな手術方法を用いるべきであり.特にケロイドの瘢痕化の傾向がある患者さんでは.不必要な追加切開は可能な限り避けるべきです。 瘢痕形成期は.圧迫や薬物療法によってコントロールすることができます。
傷跡の形成の防止
すでに瘢痕は形成されていますが.この時点で瘢痕の成長を抑制し.瘢痕形成の程度を軽減し.瘢痕が生体に及ぼす害を軽減するために何らかの措置をとることが可能です。 瘢痕形成の予防は.主に傷が治った後.瘢痕が成熟するまでの過程を対象としており.瘢痕の成長を遅らせ.増殖期を経て退行成熟期に入り.成熟した瘢痕に変化させることを目的としています。 主な方法としては.圧迫療法.薬物療法.放射線療法.統合機能リハビリテーション療法などがあります。
現在.ケロイド跡の成長を防ぐためにさまざまな方法がありますが.その効果は一様ではありません。 その多くは.副作用が少なく.手軽にできる2～3種類の方法を組み合わせた方法です。
(i) 圧迫療法
創傷治癒部位に伸縮性のある生地で継続的に圧迫することにより.傷跡の成長を予防・治療する方法を圧迫療法といいます。 1970年代から火傷後の増殖性瘢痕の予防を目的とした治療法として多くの医療機関で使用されています。 現在では.傷跡の成長を防ぐための日常的な方法として広く受け入れられています。 圧迫療法の原則は.一に早期（創傷治癒後）.二に密着（圧力2,0～2,4kPa）.三に長期（入浴時以外24時間圧迫.6～12ヶ月）であり.最も確実な治療法である。 圧迫療法は.主に過形成性ケロイド.特に全身に大きな面積を持つケロイドに適用され.ケロイド手術や放射線治療後の補助的な治療手段としても用いることができます。
創傷治癒後.早期に弾性包帯や弾性メッシュカバーなどの圧迫包帯を装着し.例えば.スプリントなどで関節を機能的な位置に保つことで.瘢痕過形成や瘢痕拘縮を効果的に抑制することができます。 熱傷患者の皮膚移植部.深部Ⅱ°創傷治癒部.中厚部皮膚移植部には.弾性バンドなどの圧迫療法を使用する。 治療を厳守すれば.2週間の圧迫療法でかゆみや痛みが徐々に軽減され.1ヵ月後には傷跡が平らになり.約1年後には傷跡がやわらかくなります。
(ii) 薬物療法
圧迫が適さない場合や瘢痕過形成が明らかな場合は.早期に薬物療法を行う必要があります。 これにより.線維芽細胞によるコラーゲン合成を抑制し.コラーゲンの分解やI型とIII型コラーゲン間の変換を促進し.症状の緩和や傷の増殖を予防・抑制することができます。
1.外用薬
シリコーンゲルパッチや免疫抑制外用剤がより一般的に使用されています。
2.注射剤
傷口内注射薬としては.脱炎松.トレチノイン.複合ベタメタゾンなどの副腎皮質ホルモンがよく使われ.コルヒチン.腫瘍壊死因子（TNF）などを使うものもあります。
(iii) 放射線治療
同位体ドレッシングには.90Sr.32P.X線.電子線照射などがありますが.中でも電子線照射は線量の安定性.制御.安全性の面で最も優れています。 現在.ケロイド手術後の再発防止に使用されることがほとんどで.術後早期の適用が提唱されており.通常2週間以内に1200～1500radsで投与されます。
(iv) 統合機能リハビリテーション療法
身体機能的なリハビリテーションや心理的なリハビリテーションなど.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させることが重要なのです。 早期のスポーツ療法.適切な固定による機能的な位置の維持.心理的なカウンセリングなどが主に行われます。 患者の全身状態が改善し.創傷が治癒または完治し始め.瘢痕の増殖傾向がある場合（特に瘢痕の位置が関節運動に関わる場合）.関節の屈曲.伸展.外転.内転.外旋.内旋などのゆっくりとした能動・受動の活動を1日2～3回開始します。 また.関節を機能的な位置に保ち.瘢痕拘縮の対策や四肢の機能障害の予防.患者さんの心身の回復を促すために.様々なプラスチック製のスプリントや器具.マッサージなどを使用することができます。
この時期.患者は自宅で治療する傾向があるため.この対策が見落とされがちであることを強調しておきたい。 医師は.患者やその家族に対して.傷跡の増大を防ぐためのこれらの対策の重要性を丁寧に伝え.効果的に実施するよう指導・実施する必要がある。
(v) 理学療法
外傷の初期に様々な物理的要因を適用して適時に効果的に治療すれば.瘢痕の増殖を効果的に防止または減少させることができます。 外傷が治癒して瘢痕が増殖した後にも.物理的要因治療の適用がより効果的なので.瘢痕に対する物理療法は外傷が治癒して初めて始めるのではなく.外傷後に始めて患者が回復するまで治療プロセス全体を実行すべきなのです。 温湿布.イオン導入.紫外線.電磁波療法などで傷の症状を和らげ.さらに傷の増殖を防ぐことができます。
傷跡の増殖防止
瘢痕の増殖期の予防は.瘢痕の増殖を促進する要因をできるだけ取り除き.瘢痕の増殖を抑え.瘢痕が生体に与える変形や機能障害を予防することである。 傷跡が成熟した塊になっている場合は.治療の範囲に入ります。 基本的な方法は上記と同じです。 圧迫療法.薬物療法.放射線療法.機能回復訓練.理学療法.慢性刺激の回避（摩擦や長時間の日光照射などの慢性刺激を避けることで.瘢痕の増殖を抑制することができます）。
V. 治療後の傷跡の予防
ケロイドは.外科的切除だけでは手術をしない場合と同じように確実に再発するため.外科的切除だけでは治療できないのです。 予防策としては.ほぼ上記と同じです。
瘢痕手術はその適応を厳密に選択し.瘢痕手術の治療原則である無緊張.無空洞.低侵襲切開.残存血栓.異物（縫合を含む）のない手術.早期放射線治療（現在.肉芽組織の線維芽細胞が24時間以内に線維芽細胞となり.理論上は抜糸まで待ってから放射線治療を行うことはできないため.瘢痕手術後早期に放射線治療を行うべきという提案があるが臨床的には 作中では.放射線治療後の傷の治りが遅れ.重症例では皮膚潰瘍にまで至っている症例があること.手術後の放射線治療の開始時期については様々な意見があり.現時点では最適な治療時期を述べた前向きな解析は行われていない）等.手術の抜糸後.適時に放射線等の補助治療を行い.再発の兆しがあれば局所圧迫や投薬等の治療を適時に行うべきことに焦点が当てられています。
皮膚疾患患者の傷跡予防
毛嚢炎.にきび.おできなどの皮膚病が体の表面に生じたときは.皮膚を保護し.凹みや過形成の痕を残さないように.圧迫したり掻いたりしないようにする必要があります。 傷が刺激され続けると.癌になる可能性があります。
瘢痕癌の予防
瘢痕癌の予防には.瘢痕の保護に留意し.慢性的な刺激や繰り返しの損傷を避けること.潰瘍化した傷の早期治療と慢性感染のコントロール.不安定な傷や慢性副鼻腔炎を早期に外科的に除去することなどが含まれます。
結論として.傷跡の予防には.専門の技術チーム.科学的な理論指導.先進の治療機器.総合的な治療措置.忍耐力が必要です。傷跡の予防と治療は.約3年から10年という体系的かつ長期的で複雑な過程なので.医師と患者の十分な忍耐力と忍耐力.十分なコミュニケーションも必要なのです。 また.傷跡治療には限界があり.短期間で非常に満足のいく結果を得ることは困難であることを十分に認識する必要があります。 傷跡の修正も.手術のたびに新たな外傷を負ってしまうため.ある程度の改善しか望めません。 したがって.瘢痕形成の予防を最大限に行うことは.瘢痕の治療と同等に重要である。