皮膚の損傷は.皮膚に傷跡を残す原因となり.患者さんが治療を希望する美容上の肌トラブルとして非常に多いものです。 ケロイドは.手術や火傷.外傷.炎症などが原因でできるもので.非常によく見られるものです。 ケロイドは通常長く続きますが.肥厚性ケロイドは時間の経過とともに薄くなっていくことがあります。 しかし.肥厚性ケロイドの瘢痕がいずれ薄くなっていくかは予測できず.美容上の影響だけでなく.この異常な瘢痕がかゆみや感覚の鈍麻などの症状を引き起こし.患者が医療機関を受診するきっかけになることもあります。
また.瘢痕化に対する治療法も多く.過去には.手術.研磨.凍結療法.圧迫療法.副腎皮質ホルモンや5-フルオロウラシルの局所注射.薬物療法（インターフェロン.イミキモド）などが行われてきました。 レーザーやフォトンの技術開発により.瘢痕治療の手段として徐々に臨床に導入されるようになりました。
例えば.各種パルスレーザー（色素レーザー.Nd：YAGレーザーなど）.パルス蒸発型レーザー（CO2レーザー.エルビウムレーザーなど）.フラクショナルレーザーなどである。 肥厚性瘢痕は.通常.治療後の再発率や副作用が高いのですが.全体としては.ケロイドよりもはるかにうまく治療することができます。
色素レーザーはもともと.選択的光熱作用の原理に基づいて.鮮紅色母斑の治療など皮膚の血管系疾患の治療のために考案されたものである。 しかし.今年になって.このタイプのレーザーが.過形成やニキビの萎縮痕.皮膚の小じわに有効であることが分かってきました。 皮膚に大きなやけどを負わせないように.つまり血管系の病気を治療するときよりも低いエネルギー密度で治療を行うのです。
臨床開発により.色素レーザーを除いて.ロングパルス532nmレーザー.ロングパルス585nmレーザー.ロングパルス595nmレーザー.ロングパルス赤外線レーザー（1064nm.1320nm.1450nm）など.これまで血管疾患の治療に使われていたほぼすべてのレーザーが有効であることがすぐに判明したのです。
色素レーザーは過形成性ケロイドやケロイドに有効で.パルス幅0.45msの585nmレーザーによる治療は.月1回.複数回の連続治療が可能で.エネルギー設定は3～7J/cm2の範囲で.エネルギー密度とは相関がないようですが.エネルギー密度が低い方が効果が高い場合もあり.より良い結果が必要な場合は 一般的には2回の治療で.瘢痕の高さ.紅斑.瘢痕の圧痛の改善など.大きな効果を得ることができます。
585nmの色素レーザーは.全身の手術痕の治療に有効であることが臨床的に示されています。 手術痕が抜糸された初期の段階から治療を開始することで.治癒痕の外観を大幅に改善することができます。
595nmレーザーは瘢痕治療にも有効であり.対照試験では585nmと595nm（パルス幅1.5ms）の色素レーザーはともに術後の瘢痕治療に有効で.効果に差はないが.臨床成績では585nmレーザーが595nmレーザーより若干有効であるようである。
I. 増殖性瘢痕とケロイド
1.薬物療法：主にこのタイプの傷跡のケロイドを治療するために使用される様々な薬物またはアンブロシア製品があります。 クマリシンなどの製品は.外用と内用の両方があります。 また.タマネギの抽出物（コンラッドなど）も局所的に使用することができ.一定の効果が期待できます。 また.特に病変部にかゆみや痛みがある場合は.各種の強力な副腎皮質ホルモンの外用も効果的です。
2.皮内注射：初期の過形成瘢痕に対しては.副腎皮質ホルモンを皮内注射することで.瘢痕を速やかに沈静化し.痛みやかゆみなどの症状をなくすことができるので.より有効な治療方法といえます。 最もよく使われるのは外用消炎剤懸濁液で.2％のリドカインを週に1回.あるいは10日に1回注射することで.早く効果を得ることができます。
徐放性製剤の主な目的は.全身性疾患の治療のために薬物をゆっくりと循環させることであり.局所注射の要件は.薬物をできるだけ循環させず.局所的に治療効果を発揮させることである。
3.放射線治療：局所表層X線治療は.現在でも非常に有効な治療法であり.治療自体に痛みはない。 また.X線装置がない場合にはアイソトープ治療も可能ですが.少なくともX線治療を受けた患者さんでは.皮膚に悪性腫瘍が発生する危険性が著しく高まるため.絶対に安全な治療法であるかどうかは定かでありません。
4.外科的切除：外科的切除だけでは逆に瘢痕組織が顕著になることが多く.特にケロイドでは外科的切除だけでは著しく悪化する場合があります。 外科的切除と放射線治療の併用で早期の改善が期待できますが.もちろん外科的治療と皮内注射療法の併用も有効ですので.試してみてください。
萎縮性瘢痕
薬物療法：各種薬剤は.萎縮性ケロイドに対してほとんど.あるいは全く治療効果がありません。
フィラー：明らかに陥没している萎縮性瘢痕に対して，適量のフィラーを皮内注射することで，ある程度の治療効果が期待できる。 現在.臨床で使用できるフィラーは.ヒアルロン酸や各種コラーゲン製剤など.より多くのフィラーがあります。
3.パルス高密度光：ニキビ痕などの軽い萎縮痕には.IPLの適用で確実な効果が得られ.特に初期のニキビ痕や.大きな赤いニキビ痕の見た目を素早く満足のいくものに改善し.小さな陥没痕には一定の改善効果が得られます。
4.赤外線レーザー: 波長がマイクロ秒またはミリ秒のとき 1064nm-1450nm の波長の赤外線レーザーは.落ち込んだ atrophic 傷のために有効です。 このレーザーは明らかに皮膚繊維芽細胞を刺激できます atrophic 傷を満たすために新しいコラーゲンのティッシュを作り出すために。 また.1064nmレーザー.1320nmレーザー.1450nmレーザーなど.より多くの商用デバイスがあり.臨床でうまく使用されています。
5.血管治療用レーザー：血管治療用皮膚レーザーの多くは.低エネルギー密度設定であれば.陥没した瘢痕に対して何らかの治療効果を発揮する。 例えば.532nm.585nm.595nmの波長を持つレーザーが有効です。 また.治療メカニズムとしては.レーザーエネルギーをヘモグロビンが吸収し.血管の内皮や真皮を刺激することで目的を達成する場合もあります。
6.フラクショナルレーザー：フラクショナルレーザーは近年開発された新しい治療法で.萎縮性瘢痕.特にニキビ後の萎縮性瘢痕の治療に応用され.成功を収めている。 フラクショナルレーザーにはさらに多くの種類がありますが.光源はすべて赤外線レーザーで.波長10600nmのCO2レーザー.2940nmのエルビウムレーザー.1440nmのYAGレーザー.1550nmの半導体レーザーなどがあります。 皮膚研磨と同様の効果を持ちながら.副作用が少ない治療法として.現在.中国で普及が始まっています。 中国での既存の数少ない臨床応用例から.その効果は期待できると考えています。
6.皮膚剥離：従来の皮膚剥離治療が使用できます。 従来の皮膚研磨治療は.ニキビ跡の萎縮性瘢痕に明確な効果がありますが.治療中の出血が多く.視野がはっきりせず.研磨の深さをコントロールしにくい場合があり.医師によっては点研磨法で治療を行っている場合もあります。
7.レーザーリサーフェシング治療は.従来のスキンリサーフェシング治療とは異なり.パルスレーザーを治療ツールとして使用し.皮膚を治療し.傷跡の表面を蒸発させる技術である。 治療中は.レーザーによる真皮の熱刺激により.「追加的」だが非常に重要な治療効果が生まれるため.レーザー表面再建治療では.レーザーを皮膚に当てて削るだけでなく.真皮に当てて適切な刺激を与えているのである。
この方法は.実はダーマブレージョンよりもシンプルで.治療の深さをコントロールしやすく.治療が非常に均一であるため.萎縮性瘢痕の重症例に最適な治療法です。 この種のレーザーの主な光源は.波長10600nmのCO2レーザーと波長2940nmのエルビウムレーザーです。 前者は目に見える傷の治療に.後者は軽度の傷の治療に適しており.組み合わせて使用するとより効果的な治療が可能です。
8.外科的切除：深い陥凹型ケロイド瘢痕や陥凹型ケロイド瘢痕の大きな病変には単純切除.皮膚科的リングドリル治療：リングドリルで瘢痕組織を除去し.同じ種類のリングドリルでドナー部の正常皮膚組織を除去し.最後に元の瘢痕を詰めます。