非小細胞肺がんの孤立性転移をどう治療するか?

  1.原発性肺癌の孤立性転移:真の孤立性転移か偽の孤立性転移かを明らかにする必要があり.頭蓋内病変には強化MRI画像.頭蓋外病変にはPETまたはPET/CT画像が推奨される。  2.同時に発生した孤立性転移に対して:原発巣がT1-2N0で完全切除可能な非小細胞肺がんでは.原発巣と切除可能な孤立性転移に対して手術+全身化学療法(化学療法.標的療法)が推奨され.原発巣がT1-3N1で完全切除可能な非小細胞肺がんでは.原発巣と切除可能な孤立性転移に対して局所療法(手術.放射線療法)が推奨されます。 + N2原発巣と切除可能な孤立転移巣を有する非小細胞肺がんでは.化学療法を中心とした併用療法が推奨される。肺原発巣が不完全切除と評価された場合.孤立転移巣が切除可能であっても全身療法が主治医となるべきである。  3.異なるステージに発生した孤立性転移の場合:肺がん原発手術後に異なるステージに発生した切除可能な孤立性転移に対して.退縮間隔が6カ月以上の場合は外科的切除+全身療法.退縮間隔が6カ月未満の場合はコンフォーマル・放射線治療+全身療法が推奨される。  4.孤立性脳転移の治療:同時に発生した症候性孤立性脳転移に対して.PS状態が良好であれば.孤立性脳転移の外科的切除+全脳放射線治療→全身化学療法→原発性肺癌の外科的切除が推奨治療モードであり.同時に発生した無症候性孤立性脳転移に対して.PSが良好であれば全身化学療法を3-4サイクル→孤立性脳転移の外科的切除+全脳放射線治療を推奨治療モードとする。 脳転移に対する放射線治療またはコンフォーマル・ラジオセラピー→原発性肺癌の外科的切除。  5.孤立性副腎転移の治療:PS状態が良好で.原発性肺転移が完全に摘出されている場合は.外科的切除またはコンフォーマル・放射線治療+全身化学療法が推奨される。  6.他部位からの孤立性転移の治療:PS状態が良好で.肺の原発巣が完全に切除できる場合.その他の孤立性頭蓋外転移に対しては.外科的切除または中等度の放射線治療+全身化学療法が推奨される。  7.孤立性骨転移の管理:PS状態が良好で.体重のかかる骨に限局した転移があり.機能障害や痛みを伴う場合は.手術+放射線治療後.全身療法を行うことが推奨される。