少し前.81歳の劉さんは「老鈍枝」で入院し.身体検査で血小板数の低下.脾腫が見つかり.さらに検査したところ.脾臓に巨大な血管腫が見つかり.いつ破裂して出血するかわからない状態だった。 しかし.劉さんは心肺機能が低下していたため.多くの病院に入院することを恐れていた。 そしてついに.私の外来を訪れた。 病歴を注意深く尋ね.検査報告書をチェックした後.私は劉さんを入院させることにした。 一連の検査と診療科での度重なる話し合いの後.私は劉さんのために腹腔鏡下低侵襲手術による脾臓血管腫の摘出術を考案した。 手術は順調に進み.劉さんは手術の翌日には自力でベッドから起き上がることができた。 I. 脾臓腫瘍とはどのような病気ですか？ 人体の免疫器官である脾臓は血流が豊富で.腫瘍の発生率は低い。 統計によると.良性の脾臓腫瘍の発生率は約0.14％で.超音波検査における脾嚢胞の発生率は1/1500である。 1.脾臓腫瘍は良性であり.一般的である。 脾臓腫瘍はよりまれな臨床腫瘍であり.組織成分の由来によって以下のように分類される-クラス 腫瘍性病変：非寄生嚢胞.不整形腫瘍などを含む；血管性腫瘍： 良性（血管腫など）と悪性（血管肉腫など）に分けられる；リンパ系腫瘍：ホジキン病.非ホジキン病.リンパ系病変など；非リンパ系新生物：脂肪腫.悪性線維芽細胞腫.悪性奇形腫など；その他：外傷性嚢胞性偽腫瘍.炎症性偽腫瘍など。 脾臓腫瘍は悪性よりも良性が多く.良性の血管腫が最も多く.悪性腫瘍は悪性リンパ腫に多い。 症状が非典型的で誤診しやすく.診断の見落としが多い 脾臓腫瘍は早期には発見されにくく.臨床症状が非典型的であるため.誤診しやすく診断の見落としが多い。 一般的な症状としては.腹部膨満感.吐き気.便秘.呼吸困難などの不快感.疼痛.圧迫症状がある。 身体検査で脾腫が見つかり.血液検査で血小板が正常値より低く.通常上記の症状を伴う場合は.脾腫瘍の可能性を除外するためにさらに検査を行う必要があります。 さらに.肝炎後肝硬変.住血吸虫症性肝硬変.膵炎後脾静脈塞栓症などの他の疾患も脾腫を引き起こすことがあり.鑑別診断が必要である。 第二に.低侵襲技術が複雑な巨大脾臓手術に希望をもたらす。脾臓手術法の選択に関しては.異なる病態の患者に対して採用する手術法には違いがあり.病院や医師によっても.それぞれの技術的特徴や経験によって選択する方法が異なる。 腹腔鏡手術で治療できる脾臓腫瘍のほか.肝硬変と門脈圧亢進症に上部消化管出血を合併した患者や.脾腫と脾機能亢進症を合併した患者の多くも腹腔鏡手術で治療できる。 1.眼底食道静脈瘤を合併した脾腫 肝硬変の眼底食道静脈瘤を合併した患者の場合.開腹手術中に眼底食道静脈瘤が破裂して出血する危険性が高い。 例えば.警察官が人命救助をしているとき.その隣にいつ爆発するかわからない爆弾があったとします。 この時.肥大した脾臓を摘出する前に.低侵襲手術でねじれた静脈を切り離すことができる。 これは.命を救う前に時限爆弾を解除することに等しい。 熟練した経験豊富な医師による低侵襲手術は.出血のリスクも低く抑えることができ.手術不可能な患者にさらなる希望をもたらす。 2.脾腫と肝不全を合併している肝不全患者は.開腹手術のリスクが非常に高い。 術前の肝保護治療の後.一部の機能Cクラス（肝不全）の患者は低侵襲手術で手術のリスクを減らすこともできる。 また.術後に肝機能がCからBに改善する患者さんも期待されています。 C.脾臓疾患に対する低侵襲手術の利点 腹腔鏡下脾臓腫瘍摘出術や巨大脾臓摘出術は.開腹手術に比べ.安全.外傷が少ない.痛みが少ない.合併症が少ない.入院期間が短い.腹壁の傷跡が小さい.術後の腸機能の回復が早い.腸管癒着の可能性が低いなどの利点があります。 したがって.外科医の技術的要求も非常に高く.外傷が少ないだけでなく.腫瘍.特に悪性腫瘍を完全に切除する必要があり.後遺症を残すことができないため.外科医は切除範囲を把握し.「程度」を把握するために豊富な経験を積まなければならない。 現在.科学技術の急速な発展により.医師の “武器 “はますます進歩し.高精細レンズ.三次元画像.3Dプリンターなどの技術設備が導入され.医師は一目で病変を把握できるようになった。 「芸術」。 以前は手術不可能だった高リスク群（高齢.慢性疾患など）の多くも外科的に治療できるようになり.より多くの患者に新たな希望を与え.命の夜明けをもたらすことは間違いない。