早発性心室収縮は.基礎リズム（ほとんどが洞調律）より早く起こる心室電気活動で.ヒルシュスプルング束の枝の下の異所性ペーシングポイントが単独またはペアで発生するものである。 心室頻拍が3回以上連続して起こると心室頻拍（心室頻拍）となり.患者さんによっては短時間の心室頻拍や持続的な心室頻拍となる場合もあります。 心室性前駆収縮は最も一般的な心室性不整脈で.心室頻拍や心室粗動・細動を誘発することがあります。 この不整脈は.器質的な心臓病を持つ患者さんでも.健常者でも.年齢を問わず発生する可能性があります。 早発性心室収縮と短時間心室頻拍は双子の兄弟のようなもので.多くの患者さんで一緒に見られる症状です。 エピソード性心室前収縮の中には.不快感を伴うものや原疾患の症状しかないものもあります。 一方.心室収縮が頻繁に起こる場合は.動悸.心停止.喉の引きつりなどの不快感を伴うことが多く.「心臓が喉で鳴る」「脈を見逃した」「脈が急に速くなった」などと表現されることがあります。 ” などです。 しかし.臨床の現場では.明らかな症状を伴わない頻繁な心室性未熟児エピソードに耐える患者さんの割合もよく見受けられます。 一方.心室頻拍は.その現れ方が非常に異なり.主に頻脈として現れ.その頻脈は比較的規則的であったり不規則であったりし.さらに.長時間であったり短時間であったり.変動が大きいです。 一般に.心室性期外収縮や心室性頻拍のショートバーストは.ほとんどが良性で.患者への影響はほとんどありません。 しかし.心室性早期収縮が頻繁に起こる場合は心配なので.経過観察が必要である。 心室収縮が長時間かつ頻繁に起こると.心臓が肥大化し.心不全の臨床症状が現れる（いわゆる「頻脈性心筋症」）ことがあります。 器質的心疾患のない患者さんでは.症候性心室性早期収縮（早期負荷5％以上）の頻発が心機能に大きな影響を与え.左心機能低下や左室拡張末期内径の増大を引き起こすことが分かっています。 心室性早発型心筋症のリスクは.心室性早発負荷が24％のときに最も高くなる（感度79％.特異度78％）。 さらに.心室性期外収縮は.心室細動や多形性心室頻拍などの悪性心室性不整脈を誘発することがあります。 そのため.早発性心室には注意が必要です。 心室性期外収縮と頻拍のメカニズムには.反射的興奮.トリガー活動.異所性ペーシングポイントの興奮性亢進の3つが主なものである。 心室性期外収縮と心室性頻拍は.次のような様々な患者さんで発生します。1.冠動脈疾患における急性心筋虚血や古い心筋梗塞.心室拡張や肥大につながる心臓弁膜症.心筋炎や心筋症.高血圧性心室肥大.先天性心疾患術後修復.様々な原因による心不全などの様々な器質的心疾患は.いずれも心室性期外収縮が発生しうるものです。 2.心臓の構造や機能が正常な患者さんでも.早発性心室収縮はしばしば起こり.右室流出路.左室流出路や大動脈洞.左室中隔の異所性興奮巣に起因することが一般的である。 病因のほかに.ストレス.不安.疲労.アルコール.コーヒー.紅茶などの刺激物の摂取.抗不整脈薬.特にジギタリスの不整脈誘発作用などの薬物.三環系抗うつ薬の毒性.特定の抗生物質（エリスロマイシンなど）が心室性早期収縮を引き起こすこと.重度の低カリウム症や低マグネシウム血症などの電解質異常などがよく知られています。 心室性期外収縮や短時間型心室頻拍がある場合.どのように診察すればよいのでしょうか？ 12誘導心電図：診断を明確にし.早発性心室収縮や心室頻拍の発生源を突き止めるために必要です。 2.心電図またはテレメトリー：24時間の間に早発性心室や心室頻拍が何回あるかを調べるホルターなどの検査で.治療法の選択に大きな影響を与えるものです。 3.心臓画像検査：心エコー（超音波）検査.心臓磁気共鳴画像検査などが含まれます。 心エコー検査は.心臓の解剖学的構造に異常がないか.心臓に器質的な変化がないかを明らかにすることができます。 患者さんによっては.さらにMRIや核医学画像診断が必要な場合もあります。 4.甲状腺機能.電解質などの血液学的検査：主に早発性心室頻拍の原因となる他の可逆性因子を除外するために行われます。 5.他の合併症の検査：冠状動脈性心臓病.高血圧症など。 もちろん.これらの検査の必要性については.臨床医の評価を経てさらに検討する必要があり.オンライン診察では十分に評価することが難しい場合もあります。 そのため.必要に応じて外来を受診し.治療することが望ましい。 心室性期外収縮と短時間心室頻拍の治療法は？ 心室性期外収縮と心室性頻拍の現在の関心事は.器質的な心疾患の存在と可逆的な原因または誘因の存在を区別することである。 心室性期外収縮や短時間心室頻拍の治療には.年齢.基礎となる心臓病.患者の全身状態.薬の使用.突然死や失神の家族歴.電解質異常.代謝異常.薬の不整脈誘発作用などの多くの要因を考慮する必要があります。40歳以上の患者では虚血性心疾患を除外し.40歳未満の患者では高血圧.弁膜症.心筋症.などの非虚血性の原因を検討する必要があります。 QT 延長症候群などのイオンチャネル異常。 一般に.早発性心室収縮は.頻度が少なく.器質的な心臓病がなければ.原則的に薬物療法は必要ありません。 しかし.休養をとる.刺激の強いお茶やコーヒーなどの食品や薬物を避ける.飲酒や夜更かしなどの悪い習慣を避けるなど.生活習慣の改善から始めることが可能です。 しかし.症状が非常に顕著であったり.頻度が高い場合には.さらなる介入を検討する必要があり.通常.心室性期外収縮の頻度が全心拍数の5-10％を超える場合に行われます。 もちろん.現在のところ.薬物療法と介入療法が主な選択肢であり.一般的には薬物療法が最初に検討されます。 しかし.器質的心疾患を持たない心室性早発に対する薬剤の選択は.器質的心疾患を持つ患者に対するものとは明らかに異なっている。 アミオダロンは副作用があるため.ほとんど使用されていません。 薬の選択は.患者さんの個々の状況によって異なりますので.お勧めはできませんが.医師の診察を受けてからにしましょう。 薬物療法を行っても早発が頻繁に起こる場合や.薬物療法が有効でない場合は.必要に応じて高周波アブレーションを行うことが推奨されます。 カテーテルアブレーションは.心室性期外収縮が頻繁に起こる患者と.24時間外来モニタリングで10,000回以上の心室性期外収縮がある器質的心疾患のない患者に適応される場合があります。 また.症状が著しい患者さんでは.必要に応じて早発拍動が4000～5000回を超える場合に.カテーテルアブレーションを検討することもあります。 器質的な心臓病がある場合の心室性期外収縮は.カテーテルアブレーションで治療することも可能です。 しかし.器質的心疾患を有する心室頻拍患者に対するカテーテルアブレーションは成功率が低く.心室粗動や心室細動に悪化するものもあります。 速い心室頻拍や心室粗動.心室細動は突然死の原因です。 基礎となる心臓病の治療に加え.ICD（埋込型除細動器）の植え込みにより.心臓突然死を防ぐことができます。 一般に.早発拍動と心室頻拍の治療には.いくつかの要素を考慮する必要がある。 しかし.まずは生活習慣の改善（安静に気をつける.刺激の強い食べ物や濃いお茶・コーヒーなどの薬を避けるなど）から始め.必要に応じて薬物療法を行うことも可能です（関連データにより判断します）。 薬物療法を行っても早産が多い場合や.薬物療法が有効でない場合は.必要に応じてラジオ波焼灼療法を検討します。