I. 温熱療法の歴史と現状 腫瘍温熱療法とは.治療法の一種で.腫瘍の治療に加熱を利用する方法全般を指します。 基本原理は.物理的エネルギーを用いて全身または局所を加温し.腫瘍組織の温度を治療有効温度まで上昇させて一定時間維持し.正常組織と腫瘍細胞の温度耐性の差を利用して.正常組織を傷つけずに腫瘍細胞をアポトーシスさせるという治療目的を達成することです。 手術.放射線治療.化学療法.免疫療法に次ぐ5番目の主要な治療法であり.腫瘍を治療するための新しい有効な手段である。 温熱療法は.単独で腫瘍を治療する以外に.化学療法.放射線療法.漢方薬を補完し.化学療法.放射線療法.漢方薬に対する患者の感受性を高めることができる。 悪性腫瘍細胞をより効果的に死滅させ.患者さんのQOLを向上させ.延命することができ.同時に放射線治療や化学療法の副作用を軽減することができるため.国際医療界で「グリーンセラピー」と呼ばれています。 ハイパーサーミアには長い歴史があります。 火の使用と同じくらい早く.人類は熱を利用して病気を治療すること.すなわち.熱したものを体の表面にアイロンで当てることを意識するようになりました。 その後.この加熱法が中国伝統医学の経絡理論と結びつき.「灸」という方法へと発展していきました。 紀元前1800年の古代エジプトの記録には.”胸に腫瘍のある人が火搔きで治療した “と記されています。 これは.腫瘍の温熱治療に関する最も古い記録についてです。 古代ギリシャの有名な医師ヒポクラテス（紀元前460年～紀元前370年）（私たちの春秋戦国時代に相当）は.”薬で治らない病気は手術で治り.手術で治らない病気は熱で治り.熱で治らない病気は治らない “という考えでした。 最近では.1866年にドイツの医師ブッシュが.顔面にあった悪性腫瘍が組織学的に確認され.皮膚真菌症ハイパーサーミアに2回感染した後に消失した症例を記録しています。 彼の報告は注目を集め.1896年にColeyはBushの報告や他のいくつかの類似の報告に基づいて.腫瘍は細菌による皮膚糸状菌症によって治療できると結論付けた。 彼は手術不能の癌17例にデルマトキシンを接種して温熱療法（38?Cから40?C）を誘発し3例を治癒させ.手術不能の肉腫17例は7例で治癒させた。 この治療法は.熱の役割に加え.免疫療法の役割も担っていたと思われる。 1970年代半ばには.パラフィンを溶かした液体が入った装置に患者を入れ.高温のガスを吸引して全身を温める「ワックスバス」法が行われた。 1977年.ラーキングスらは温水ブランケット法による加温を行った。 1978年シーメンスが加熱室を発明し.1979年ブルらが温水スーツを用いて体表に通すことで全身を加熱した。1979年パークスらが体外循環で血液を加熱して体温を上昇させる方法を採用し始めた。 この方法は.温度分布が均一で.コントロールが容易で.導入期間も短くてすむようになった。 これらの方法の発展により.現在の全身温熱療法に至っている。 2.一般的に使用されている温熱療法法の分類と適用範囲 現在.臨床現場で一般的に使用されている温熱療法法は以下の通りです。1.マイクロ波加熱法：マイクロ波を加熱部位に照射して体を加熱する方法で.主に表在性腫瘍の治療に使用されています。2.高周波加熱法：マイクロ波を加熱部位に照射して体を加熱する方法で.表在性腫瘍の治療に使用しています。 2.高周波加熱法：加熱部位に左右対称の電極を配置し.電極間に発生する高周波40.68MHzの電気負荷により加熱する方法で.主に表在性の大きな腫瘍や深部の腫瘍に使用される。 上記2種類の温熱療法の原理は.腫瘍細胞を死滅させることができる温度（42.5℃～43.5℃）に60～120分かけて組織を加熱し.腫瘍細胞を破壊するだけでなく正常組織を損傷しない方法（正常組織細胞の温度の安全限界は45℃±1℃）を実現するための物理的方法である。 温熱療法は.腫瘍細胞に対する直接的な細胞傷害効果だけでなく.化学療法.放射線療法.漢方薬の効果を高め.身体の免疫力を向上させ.腫瘍の転移を抑制する効果があります。 腫瘍組織は.血管が歪んで拡張し.血流抵抗が大きく.血管受容体が機能していないため.温度に対する感受性が低く.高温の作用下で熱を放散することが困難であり.熱が集中しやすく.すぐに発熱し.巨大な蓄熱層を形成し.正常組織との温度差が5～10℃になる。一方正常細胞は42.5～43.5℃の高熱に長時間耐えられるため.正常細胞に影響を与えずに腫瘍細胞を殺すことができ.腫瘍細胞は発熱しない。 そのため.骨髄抑制や脱毛などの副作用を起こすことはありません。 これが.化学療法や放射線療法とは異なる温熱療法の特徴です。 しかも.温熱療法は純粋に「抽出」された物理的な熱だけなので.人や環境に悪影響を及ぼす汚染はありません。 例：周冰.卵巣癌.胸部重積.腹水あり。 3.超音波加熱法：1910年.ドイツで超音波が皮下組織の温度を上昇させることを発見し.超音波技術の応用により皮下組織の加熱が可能であることを認識しました。 この原理に基づいて開発された超音波加熱技術は.すぐに臨床に応用されるようになった。 高エネルギー超音波集束腫瘍治療システム.通称「海風ナイフ.超音波ナイフ」は.超音波の大きな浸透深度.強い指向性.優れた集束性能という利点を生かし.ほとんどの低エネルギー超音波を集束させて.水を介したカップリングの役割によって人間の腫瘍の内部に深く浸透させ.ターゲット領域の組織を瞬時に70～100℃に加熱して生成します。 高温効果.機械的効果.キャビテーション効果により.対象組織の主な質的変化として凝固壊死を起こし.増殖・浸潤・転移の能力を失わせるが.対象部位以外の正常組織にはほとんど影響を与えない。 高密度焦点式超音波ナイフは.リアルタイムの超音波モニタリングにより.腫瘍の大きさ.位置.形状.隣接する組織や臓器との関係などを観察し.「切除」範囲を計画することができます。 これにより.周囲の正常組織を保護しながら腫瘍を完全に「切除」することができると同時に.治療後の超音波の変化から治療効果を初期判断することができる。 超音波ナイフは腫瘍に対する非侵襲的な治療法であるため.体の抵抗力を低下させることはありませんが.免疫力の低い一部の患者さんでは体の抗腫瘍免疫力を高めることができます。 腫瘍の医学的な播種はないでしょう。 3cm程度の大きさの腫瘍を1回で消すことができ.それ以上の腫瘍は1次切除.2次切除と数回に分けて治療することが可能です。 温熱療法の臨床適応 マイクロ波と高周波の温熱療法は.次のように適用されることが多い：1.温熱療法単独では.放射線治療.化学療法.手術後に再発し.上記の治療の継続が適さない進行腫瘍患者の緩和治療として使用できる。進行腫瘍の難治性疼痛を緩和し患者のQOLを向上させることもできる。 また.直接温熱療法は乳がんや皮膚がんなどの一部の表在性腫瘍にも使用できます。2.温熱療法の併用：温熱療法と化学療法.すなわち温熱化学療法を併用すると.腫瘍内の薬剤濃度を高めて抗腫瘍効果を高めることができます。同時に.温めない正常組織に対する化学療法薬の毒性効果を抑えることができ.両者を組み合わせることにより.薬剤耐性を予防・遅延することもできます。 また.腫瘍の中心部に位置する腫瘍細胞は低酸素状態にあり.放射線に鈍感なため.放射線治療を行っても完全に死滅せず.しばしば腫瘍の再発の根本原因となるが.温熱療法はこのような分画腫瘍細胞に対して特に強い効果があるため.温熱療法は放射線治療の欠点を補い.併用により効果を向上させることができる。 温熱療法と漢方薬の併用は.漢方薬の効能を高めることができます。 温熱療法についてもっと詳しく知りたい方は.お電話でお問い合わせください。 温熱療法が適しているのは：1.各種悪性腫瘍：例えば肺がん.食道がん.胃がん.肝臓がん.肝転移がん.乳がん.すい臓がん.大腸がん.膀胱がん.前立腺がん.卵巣がんなど。 2.急性・慢性炎症：五十肩.関節炎.慢性骨盤炎.骨盤膿瘍.胃炎.大腸炎.静脈炎などの病気。 3.あらゆる痛み：腰痛.下肢痛.坐骨神経痛.癌性疼痛など。 4.婦人科疾患：乳腺炎.乳房小葉過形成.骨盤内炎症性疾患.付属器炎.骨盤内浸出液.卵管炎症性閉塞性不妊症.外陰部湿疹.膣炎.など。 5.五感疾患：鼻炎.咽頭炎.中耳炎などの急性および慢性炎症性疾患。 6.外科系疾患：軟部組織の急性・慢性炎症.腱鞘炎.滑膜炎.関節炎.関節液貯留.関節捻挫.椎間板ヘルニア.腰部筋緊張.手術創感染.外傷性湿肺.前立腺炎.尿道炎.床ずれ.皮膚頑固潰瘍.その他。 7.皮膚科疾患：帯状疱疹.皮膚湿疹.慢性皮膚炎.など。 8.免疫不全疾患。 集束超音波治療の利点は.緑色の非侵襲的な治療の概念に沿い.外科的切開がなく.電離放射線と放射能汚染がなく.患者の全身麻酔がなく.患者の身体的要求が低く.初期.中期.後期の患者に適していることである。 集束超音波治療のもう一つの特徴は.その治療原理が良性腫瘍と悪性腫瘍のすべての病理学的タイプに対して同じ治療効果を決定することである。 超音波による位置決めと治療中のリアルタイムダイナミックモニタリングの採用により.さまざまな患者さんに対してコンフォーマル治療を実現し.腫瘍の正確な破壊.高い治療効率.周辺組織への最小限のダメージ.低い治療関連合併症を実現する。 超音波には線量蓄積毒性がないため.繰り返し治療が可能であり.患者は外来で便利に治療することができる。 超音波ナイフ治療は.現在.最も安全な腫瘍の局所治療法である。 適応症：良性腫瘍：子宮筋腫.前立腺肥大症.前立腺肥大症など。 超音波で部位を確認できる様々な悪性腫瘍：腹部骨盤内腫瘍.軟部組織腫瘍.表在性組織腫瘍など。