子宮内膜症は良性の「がん」として知られていますが.子宮内膜が子宮の外で増殖し.卵巣にチョコレート状の嚢胞を作る病気です。 不妊症.流産.性交痛.月経困難症などの原因になります。 出産適齢期の女性は子宮内膜症を発症するリスクが高く.近年その発症率は増加傾向にあります。 子宮内膜症の発生は.しばしば生殖機能に影響を与え.不妊症.自然流産.生殖補助医療の発生率を著しく高めることになります。 したがって.子供を持ったことのない大多数の女性で.残された要望を持つ人にとって.子宮内膜症の診断と治療への配慮は.将来.成功する妊孕性を望むための重要な前提条件となります。 まず.異所性病巣の腹腔鏡下縮小術は.診断と治療のゴールドスタンダードとして歓迎されています。 しかし.手術.特に卵巣絨毛の切除は.卵巣機能を大きく損なう恐れがあり.卵巣機能低下.あるいは不全は.私たち不妊クリニックでもよく見られるきっかけです。内膜症は.悪性腫瘍のように周囲の組織や器官に強く浸潤し.嚢腫と周囲組織の境界が曖昧であることが特徴であるため.このように そのため.手術が難しく.周辺組織へのダメージが大きく.さまざまなダメージに敏感な卵巣機能は術後に著しく低下することが多く.卵巣寿命が短く.妊活の希望が持てない患者さんが多いのです。 嚢胞が大きすぎたり.破裂していたり.捻転していたり.性質がはっきりしない場合は.不可逆的な卵巣の損傷を避けるために.子供を持つ希望が少なくなる可能性があるので.子供を持つ条件がある場合は.子供を持った後に手術を検討することが推奨されています。 不妊治療の対象にならない場合は.なるべく保存療法を検討することをお勧めします。 手術後.早期に子どもを産むことが重要です。 また.大多数の産婦人科医が.患者さんの生殖機能を維持するために.手術中に正常な卵巣組織をできる限り温存するよう努めることが望まれます。 腹腔鏡手術後の妊娠の目安は6ヶ月ですが.6ヶ月経っても妊娠しない場合は.早期に不妊治療の専門医に相談し.必要であれば早期の体外受精が必要です。 次に.妊娠や授乳は.妊娠によって卵巣機能や無月経が抑制され.子宮外膜の発生が止まるため.目的としても治療経過としても有効な手段ですが.そうした患者さんが妊娠することは難しい場合が多いのです。 そのため.早期に定期的に診察を受け.専門医の指導のもと.できるだけ早く妊娠することが重要です。 再び.薬物療法が行われます。 すべての薬物療法は卵巣機能を抑制することを原理としているので.体内が低エストロゲン状態になり.内部の移動性病変が一時的に抑制されるだけかもしれません。 未婚または一時的に不妊の患者さんは.専門の医師の指導のもとに自分に合った薬物を選択すべきです。いわゆる最も適したものとは.経済的問題や各種薬物の副作用のことを指しています。 GnRH-aは有効ですが高価であり.一般人での長期使用は制限されています。 その他.ノルエチンドロン（女性化乳房用錠剤）.メゲストロール（女性化乳房用錠剤）.アンドロゲン.ダナゾール.エンドメトリウムなどは.治療と併用すると効果は低くなりますが比較的安価で.医療従事者の指導により慎重に選択すべき薬剤といえます。