多くのB型慢性肝炎患者さんや.肝疾患を専門としない医療関係者の間では.「小三元」が良くて「大三元」が悪い.「大三元」を「小三元」に変えれば安心.治療の必要はない.という共通認識がある。
これは.肝臓病を専門とする医療関係者の間ではよくある認識です。
これは大きな間違いで.「小三元」でもB型肝炎ウイルスDNAが陽性で.肝機能検査で変動を繰り返している場合は治療が必要で.そうでなければかえって体に害を与え.肝硬変や肝がんになる可能性が高くなるのです。 小三陽」は軽くて伝染性がないのとは違う
B型慢性肝炎は中国のナンバーワン疾患です。
2010年版「B型慢性肝炎予防治療ガイドライン」によると.中国の一般人口におけるB型肝炎表面抗原保有率は7.18％.この予測によると中国におけるB型慢性肝炎ウイルス感染者は約9300万人でそのうち現病人は約2000万人とされているそうです。
2,000万人の感染者
B型慢性肝炎は肝硬変や原発性肝がんの主な原因であり.患者の約25％がB型肝炎ウイルスに関連した肝疾患の悪化で死亡している。 なお.「メジャー」「マイナー」とは.B型肝炎の免疫マーカーがe抗原陽性かe抗原陰性かを指し.陽性マーカーが「メジャー」.陰性マーカーが「マイナー」であることを指します。
重症度は肝機能や肝臓の画像・病理などの指標に依存し.感染力は血中のウイルス量に依存します。
したがって.「大三元」のキャリアの多くは当面治療の必要はないが.定期的に見直す必要があり.「小三元」の患者もケースバイケースで分析する必要があり.一概に「治療不要」と言い切るべきではありません。
治療が必要ない」と一般化することはできない。
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これは一方的で欠陥のある理解です。
マイナートリプル陽性」の患者さんは.別の治療を受けなければならず.治療を受けるべきかどうかは.状況によって異なるのです。 ”マイナートリプル陽性
“の患者さんは.理論的にはすべて治療されるべきなのです。
“B型肝炎の存在は.どのような形であれ.人の健康を脅かす可能性があります。
我々の臨床統計では.肝臓がん患者の90％が『小三元』であり.肝硬変や重症B型肝炎の患者のほとんどが『小三元』であることが分かっています。
しかし.現在の実態からすると.そのすべてを治療することはあまり現実的ではなく.これは状況に応じて治療法を変えていけばいいのです。” B型肝炎ウイルスDNAが陽性で.肝機能検査の変動が繰り返される「小三元陽性」の場合.臨床的にはHBeAg陰性遅発性B型肝炎と呼ばれることが多く.これは主にB型肝炎ウイルスの変異が原因なので.抗ウイルス療法で治療しなければならないのだそうです。
しかし.臨床的には.肝吸引により.これらの患者の肝組織学的炎症と線維化の程度は.通常.「主要トリプル陽性」患者よりも重篤であり.一部の患者は.早期の肝炎を発症していることさえあることが判明しています。
これらの患者の中には.早期の肝硬変を発症しているものさえある。
40歳以上で罹患期間10年の患者さんは.できるだけ早く抗ウイルス治療を検討すべきであり.HBV
DNAが陽性であれば.そのほとんどが程度の差こそあれ炎症と肝線維化を起こしているのです。
肝硬変や肝がんの発生を防ぎ.患者の予後を改善し.生存の質を高めることが非常に重要である。 一般に.次の3つの状態にある患者さんは.早急に治療する必要があると言われています。 2.肝機能の変動を繰り返し.トランスアミナーゼ.血清ビリルビンが上昇し.アルブミンが減少しているもの。 3.B型肝炎ウイルスデオキシリボ核酸（HBVDNA）検査が陽性であるもの。 治療法：若年の初発患者にはインターフェロンが望ましい
現在.B型肝炎の抗ウイルス治療には.ヌクレオシド（酸）アナログの内服薬と長時間作用型インターフェロンの2種類が主に使用されています。
経口薬の利点は.服用が簡単で便利なこと.副作用が少ないことで.多くの人が受け入れやすいことです。
薬自体には強い抑制効果があり.長期間の使用で体内のウイルス量を非常に少なくすることができますが.特に薬を止めた後に再発しやすく.薬を止めて1年後の再発率は最大で60～80％にもなることがデメリットとして挙げられます。
そのため.内服薬は長期投薬.あるいは生涯投薬が必要になることもありますが.長期投薬は薬剤耐性が生じるリスクがあり.耐性が生じるとウイルスのリバウンドや肝炎の再発につながり.治療費が増大します。
もう一つの分類としてインターフェロンがあり.これは限られた治療期間（標準コースは48週間）で中止でき.2年間の再発率も20％以下と低いというメリットがありますが.副作用が大きく.肝硬変の減圧期や肝硬変性腹水のある人.65歳以上の比較的高齢の人.体に心臓病や糖尿病.腎臓病のある人などは耐えられないため.使用できないことがデメリットとしてあげられるでしょう
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さらに.経済的な要因も.インターフェロン治療を断念する患者さんがいる重要な理由となっています。 一方.免疫クリアランス期にある（トランスアミナーゼ値が高い）B型慢性肝炎患者.若く.プライミングされており.ウイルス量が少ない人は.インターフェロン療法に適しています。「これらの人の免疫機能は比較的強く.インターフェロン療法によってさらに免疫を高めることができ.効果も長続きし.患者によってはB型肝炎表面抗原でほぼ臨床的に治癒することさえあるためです。
結果的に臨床に近い治癒が得られます。”
若い患者さんでも.進学や結婚・出産など短期的なニーズがあれば.試してみてもいいかもしれませんね。