難治性肺炎マイコプラズマとは.一般にマクロライド系抗生物質（エリスロマイシン.ロキシスロマイシン.アジスロマイシン）の効果が不十分な肺炎（マクロライド系抗生物質のみで1週間以上改善しない）.重症の小児（重症肺病変に加え.多臓器肺外障害がある場合もある）.または持続性の肺炎（多くは4週間以上持続する）を指します。 病因：1.免疫機構と過剰な炎症反応の関与 難治性肺炎の発症には.異常な免疫反応と過程的な炎症反応が密接に関係している。 肺炎マイコプラズマ感染症患児では.免疫抑制や自己免疫反応が見られることがあり.細胞性免疫機能障害や体液性免疫機能の低下がマイコプラズマのクリアランスや疾患の回復に影響を及ぼすことが多い。 2. 薬剤耐性の問題 3. マイコプラズマ血症 4. 混合感染 混合感染は.病気を悪化させ.治療を困難にし.病気の経過を長引かせることがあります。 肺炎マイコプラズマは繊毛上皮を強く破壊するため.細菌などの二次感染の条件が整うことがある。 細菌の混合感染症が最も一般的です。 肺炎マイコプラズマによる繊毛上皮の破壊は.大小の気道に著しい炎症を引き起こし.気道閉塞を引き起こす。また.異常な免疫反応と肺での過剰な炎症は.閉塞性肺炎.胸水.閉塞性気管支炎.閉塞性毛細管支炎.肺無気肺.壊死性肺炎.そして肺膿瘍形成などを起こし.換気や呼吸機能に深刻な影響を与え.呼吸不全にもなりかねない。 その結果.呼吸不全に陥ることもあります。 現在.小児の肺炎マイコプラズマに対する抗生物質療法は.依然としてエリスロマイシン.アジスロマイシン.クラリスロマイシン.ロキシスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質が中心となっています。 通常の治療期間は3～4週間で.早期に中止すると再発しやすい。 マクロライド系抗生物質による治療後.総血液白血球数やCRPなどの炎症指標が上昇し続ける場合は.他の抗菌薬の併用を検討する必要があります。 2.免疫抑制・免疫調節療法 重症肺炎マイコプラズマ肺炎における免疫応答の異常と過剰な炎症反応の役割.および現在最も有効な抗炎症薬であるグルココルチコイドを考慮すると.急速に進行する重症肺炎マイコプラズマ肺炎の急性期や肺の変化が拡大し合併症を有する場合には.理論的にはホルモン剤の使用が適応となります。 病気が長引き.免疫不全のために回復が遅れている若い患者には.免疫増強剤を追加することがあります。