通常.精子は頸管から子宮腔に入り.卵管開口部から卵管に入り.腹部で卵子と出会い結合して受精卵となる。受精後30時間.卵管蠕動運動と卵管上皮繊毛の押し出しによって子宮腔に向かって進む。 受精後4日頃.初期胚卵胞は子宮腔内に入り.次第に子宮内膜で埋められ覆われてさらにゆっくりと成長して妊娠し.初期の 妊娠嚢 受精卵が移動中に子宮に到達せず.別の場所にとどまってしまった場合.子宮外妊娠（異所性妊娠）と呼ばれる状態になります。
子宮外妊娠の最も多い原因は卵管炎で.粘膜ヒダに癒着が生じ内腔が狭くなる卵管粘膜炎と.繊毛の機能が損なわれ受精卵が卵管内に留まる卵管周囲炎に分けられる。 後者の病変は主に卵管の漿膜や漿膜筋層に発生し.卵管周囲の癒着や卵管の歪み.受精卵の移動に影響を与える蠕動運動の低下などを引き起こすことが多いです。 受精卵は子宮に移動することができず.卵管に定着する。 卵管手術の既往や卵管形成不全.機能異常が原因であるケースも少なくありません。
子宮外妊娠の発生は.それ自体が上流に感染しやすい中絶と密接な関係があり.子宮内膜にダメージを受けた胚は子宮に定着しにくく.別の場所に住み着くことになると考える学者も多いようです。 中絶回数が多いほど子宮外妊娠の可能性が高くなることが報告されています。
子宮外妊娠と正常な妊娠はどのように見分けるのですか？
1.閉経：ほとんどの患者さんが6～8週間の閉経歴があります。 閉経歴がなく.子宮外妊娠時に起こる不正膣出血を月経と勘違いしている患者さんもいますが.詳しい病歴から.子宮外妊娠の場合.通常の月経量より少ない出血であることが多いことが判明します。
2.腹痛：主に片側の下腹部の痛みで.時に背中の痛みを伴う。 卵管妊娠が流産・破裂する前は.下腹部の片側がぼんやりと痛むことが多く.卵管妊娠が流産・破裂すると.下腹部の片側がピンと張ったような痛みや裂けるような痛みがあり.さらに内出血があると.肛門に違和感がある場合もあります。
3.不規則な膣からの出血：真っ赤な出血ではなく.ピンクや灰褐色の膣分泌物だけの場合もあれば.月経の量に近い出血をする患者さんもいます。 出血のほとんどは腹腔内出血で.膣内出血の量は実際の出血量より少なくなります。 内出血が多い場合は失神やショック状態になることもあり.重症の場合は命にかかわることもあります。
子宮外妊娠を間に合わせ.早期発見する方法とは？
医療の発展と人々の自己認識の向上に伴い.多くの子宮外妊娠患者が早期に発見され.適時に治療を受けることができるようになりました。 生理が定期的にある場合.生理が遅れている時.最後の月経周期に性交渉の履歴がある場合.ほとんどの女性は初期の妊娠検査薬で判断しますが.これだけでは十分とは言えません。 生理が1週間以上遅れている場合は.自己検査をして.弱陽性または陽性であれば.通常の病院で子宮と両付属器の超音波検査を受けて.受精卵がどこに産み付けられているかを調べる必要があります。 生理不順や受精卵の形成が遅れている女性の場合.閉経37日目の従来の超音波検査では妊娠嚢が見えないことがあります。 この場合.片側の下腹部の不快感や不正な膣内出血を伴うので.3日後に再度検査をしてください（3D超音波検査が最も正確です）。 場合によっては.胚盤胞が子宮瘤の中に見えることもある。 膀胱内に胚芽と胎児心拍があれば.超音波検査で子宮外妊娠の直接の証拠となります（妊娠5週目の超音波検査では胚芽は確認しにくいです）。 HCGの総量が通常の閉経日数より少なく.HCGの上昇が通常の子宮内妊娠より著しく低い場合は.子宮外妊娠の可能性が高く.入院して治療する必要があります。 妊娠可能な年齢の女性が腹痛を訴えた場合.まず子宮外妊娠の致命的なリスクを除外する必要があります。
付属器領域の腫瘤が直径4cm以上.重大な内出血の有無.総血液HCGが2000u以上の場合.外科的検査をお勧めします。 近年.低侵襲な腹腔鏡技術がますます高度化し.産婦人科領域で広く使用されるようになり.子宮外妊娠の治療は「大量侵襲」から「低侵襲」へと移行しています。 手術外傷が少ない.出血が少ない.手術時間が短い.術後の回復が早い.入院期間が短い.腹部の傷跡がほとんどない.骨盤の癒着が少ない.卵管閉塞が少ないなどの理由から.卵管温存が容易とされています。
腹腔鏡下探査には.患部卵管を摘出する根治手術と.患部卵管を温存する保存手術の2つの一般的な手術アプローチがあります。
特に対側の卵管が切除されていたり.大きな病変がある場合.生殖能力を必要とする若い女性.高速低血HCGの少量パッケージが適している保存的方法です。 診断技術の向上により.流産や破裂の前に診断される卵管妊娠が増えたため.保存的手術が以前よりかなり多くなっています。
メリット
1.異所性囊胞を切除しながら.卵管を効果的に保護し.生殖能力を維持するため.ダメージを最小限に抑えることができます。
2.同時に.卵管に明らかな異常がある場合は.手術後の子宮外妊娠を防ぎ.正常な妊娠・出産のための良好な条件を整えるための措置がとられます。
デメリット
1.掻爬後の子宮外妊娠の再発の可能性があること。 関連文献によると.腹腔鏡下子宮外掻爬術後の子宮外妊娠の再発の可能性は1.8～14.6％とされているが.掻爬後に卵管がないため.この状況は元々ないものとされている。
2.掻爬後の子宮外妊娠の持続の危険性 いわゆる持続性子宮外妊娠とは.卵管妊娠の際に約40％の絨毛細胞が卵管壁に侵入し.手術中に完全に除去されなかったり.組織を切除した際に散在してしまうと腹腔内で増殖を続け.残留した絨毛細胞が術後7～10日目に再び腹痛.腫瘤.腹腔内出血が起こり.HCGはゆっくりと低下したり術前と同じレベルに留まったり上昇したり.子宮外妊娠保管術後の合併症としてはより多く見られるものだそうです。 子宮外妊娠によく見られる合併症で.発生率は約2％～20％です。 術後血中β-HCGが上昇し.術後3日目に術後血中β-HCGが20％以下に低下し.術後2週間後に術後血中β-HCGが10％以下に低下すれば.持続性子宮外妊娠の診断が可能です。 持続性子宮外妊娠の発生率は5～10％と報告されています。 子宮外妊娠が続くと診断されると.化学療法や必要に応じて再手術が必要になることが多く.患者さんの経済的・精神的負担が大きくなり.さらに身体に害を及ぼすことになります。 したがって.手術方針を決定する際には.担当医は手術適応を厳格に管理し.2つの手術方法のメリット・デメリットを患者さんやご家族に説明する必要があります。 また.術中に患部卵管の損傷が激しく.温存の意味が少ないと判断された場合は.側方卵管切除術を行う必要性を患者さんのご家族にお伝えする必要があります。
卵管の損傷が激しい場合や妊活の必要がない場合は.卵管切除が比較的安全で.術後の合併症も少なく.特に体外受精を行う患者様にはおすすめです。
女性の皆さんには.婦人科医が専門知識と長年の経験に基づいて勧める治療法に耳を傾け.満足のいく結果を得ていただきたいと思います。