I. 膀胱低位症とはいったい何でしょうか？
実際.外陰部と尿道は胎生8週目に発生し始め.15週目に尿道溝が陰茎の腹面に沿って近位遠位端から徐々に融合して尿道となり.亀頭の先端まで完成される。 胎児期のテストステロンの不足あるいはその作用が不十分なために.尿道溝が陰茎頭部の先端まで完全に閉じず.段階によって異なるタイプの低膀胱症が発生し.尿道溝は近位から遠位に向かって融合するため.遠位の低膀胱症が多くなります。
男性小児300人に1人の割合で発生し.妊娠中の女性がエストロゲンやプロゲステロンを使用すると.その発生率が著しく高くなることが知られています。 また.「短頭種」は遺伝的素因があり.多因子性疾患である。
癒着性膀胱炎の症状
臨床症状には3つの特徴があります。
1. 外尿道口の位置の異常で.正常な尿道の近位端から会陰尿道までのどこにでもある。
2.包皮の分布に異常がある。 包皮は亀頭の背側に「ターバン」状に集中し.陰茎の腹側には「V」字型の欠損があり.包皮綱は存在しない。
3.陰茎の下方への湾曲。 陰茎は腹側に曲がり.亀頭は鋤のように平らになり.特に勃起時には.主に尿道口周辺の線維組織の増殖により.下方に湾曲します。
尿道口の位置によって4つのタイプに分けられる。
1. 陰茎の頭部.冠状溝タイプ
2.伍長ペニス型。
3.陰茎陰嚢型。
4.ペリネールタイプ。
男性化症に伴う変形にはどのようなものがあるか？
また.9％程度の症例で隠頭症や鼠径ヘルニアと合併することがある。 前立腺嚢腫は.重症の男性化膿症に見られるほか.陰茎陰嚢転座.陰茎捻転.小陰茎.肛門奇形などと併発する。
IV. 膀胱下垂症の検査
陰茎陰嚢型や会陰型などの短頭種は陰嚢裂を合併することが多く.外生殖器の性別がわかりにくいため.口腔粘膜・頬粘膜塗抹や染色体核型検査を行い.性別を判断する必要があります。 尿道鏡検査と膀胱鏡検査により.男性内臓生殖器の発達が明らかになる。排泄性尿路造影により.重複腎や尿管の先天性奇形の存在が明らかになる。 排泄性尿道造影は.尿道下垂症患者に対してルーチンに行われる。 しかし.声門下膀胱症では上部尿路異常の発生率が一般集団より高いわけではないので.あまり意味がない。 複合陰睾の子どもは.超音波を使って睾丸の位置を確認することができます。確認できない場合や真の両性具有の子どもには.腹腔鏡下手術を選択することができます。
V. 膀胱下垂症の診断
診断が容易であるが.両側性陰睾を合併している場合は.性別異常の有無.男女仮性包茎と真性包茎の鑑別に注意が必要である。 これは.第二次性徴の有無.染色体のチェック.尿中17-ケトステロイド排泄量の測定.帝王切開による生殖腺の生検などで行うことができます。
VI. 膀胱下垂症の治療
尿道下裂の治療法は手術です。 手術方法は400以上あり.おそらくこの病気の手術方法は最も多いと思われます。 手術の目的は.尿道下裂の矯正と尿道形成術です。 心理的な面も考慮し.多くは一期的な外科的修復を提唱しています。 一般的な陰茎頭部・冠状溝型は尿道前進術や陰茎頭部形成術に用いられることが多く.陰茎下垂症のない陰茎コーパスは被覆島包皮フラップ法の使用が考えられ.陰茎下垂症のあるものは横断包皮島フラップ尿道形成術や包皮を埋める方法が.重度の下垂症は尿道の代わりに膀胱粘膜や頬粘膜などの自由移植が選択されることが多いようです。
尿道下裂の外科的合併症で最も多いのは尿道瘻である。
発症率は15～30％です。 その場合は.手術後6ヶ月して局所の傷跡が柔らかくなり.血液供給が再確立した後に.再度尿道瘻の修復を行う必要があります。 もうひとつは尿道狭窄で.これは初期の3ヶ月で尿道拡張術を行い.うまくいかなければ手術が必要です。 もう一つは尿道拡張で.狭窄に伴う二次的な小さな尿道拡張は狭窄を解除すれば自然に治りますが.大きな尿道拡張は拡張尿道クロッピング尿道形成術が必要です。
VIII.子宮頸部外科手術におけるいくつかの注意点
1.男性化膿症手術の年齢：手術の結果は年齢に関係なく得られるという研究結果もあります。 一般的には6～18ヶ月が受け入れられやすく.早期治療により子供や家族の心理的ストレスが緩和されます。
2.手術器具と縫合糸：前立腺肥大症の修復は繊細な手術であり.細い器具や眼科用器具を使用し.必要に応じて拡大鏡を使用する必要があります。 縫合糸は抗感染作用のある5-0.6-0の吸収性縫合糸で.抜糸の必要がない。
3.切開ドレッシング：固定陰茎を再生するドレッシング.浮腫出血を防ぐために.切開の役割を保護するために.あまりにもタイトなまたはあまりにも緩い簡単ではありません。 現在.基本的に外科用自己粘着包帯のドレッシング効果は満足のいくものである。
4.排尿：初期の膀胱切開排尿はほとんど使用されていない.留置カテーテルの使用のほとんどは.尿の排水の役割を果たすと尿道をサポートし.1週間以上尿道を保持し.尿道の固定に注意を払う。
5.術後投薬：仙骨麻酔で術後の痛みを軽減することができます。ベラドンナ配合の内服薬で膀胱の炎症を緩和することができます。ヘキセストロール内服薬で陰茎勃起を抑制して術後の痛みを緩和することができます。
結論として.スペースシャディウス手術にはまだ多くの合併症があり.失敗率も高い。 慎重な手術手技.徹底した止血.感染予防が手術の成功率を向上させる。