慢性便秘は腫瘍患者に多い疾患で.主に排便回数の減少.排便困難や不完全感.乾燥便の解消が困難などの症状が現れる。 黄帝内経』では便秘を「便が出にくい」とし.『腸チフス論』では「陽節」「陰節」「脾陽節」に分けて解説しています。 “風気寒熱湿便秘 “や “風熱燥 “などの説も後世にはあり.『雑病源流』や『流犀』に「便秘」という名称が初めて登場するのは清代になってからです。 便秘」は初めてつけられた病名だったのです。 便秘は一般的に生命を脅かすものではありませんが.患者の思考負担を増やし.不安や緊張を高め.他の病気（高血圧.冠状動脈性心臓病.心不全など）を誘発・悪化させ.患者のQOLに影響を及ぼす可能性があります。
1.慢性便秘の診断基準とグレード分け
現在.臨床症状に基づく慢性便秘の診断は.一般的にRome IIの診断基準.すなわち.過去12ヶ月間に少なくとも12週間.以下の症状のうち2つ以上が持続する（必ずしも継続しない）ことに基づいています：
（1）塊状または硬い排便.
（2）激しい排便困難.
(3)不完全排便感.
(4)排便時の肛門閉塞感.
(5)排便時の手助けの必要性.
(6) 排便回数＜3回／週。
慢性便秘の程度は.一般的に3段階に分類されます。 軽度とは.症状が軽く.生活に支障がなく.一般的な治療で改善でき.薬を飲まずに.あるいは薬を減らして治療できるもの.重度とは.便秘の症状が続き.異常な痛みを感じ.生活に深刻な影響を与え.薬をやめられない.治療効果がないもの.中度はその中間のものです。
2.腫瘍患者における慢性便秘の原因
排便のプロセスは大きく3つのステップに分けられます：
（1）便が徐々に形成されて直腸に向かって進む.（2）便が直腸を満たした後に直腸粘膜を刺激し.排便の衝動を発生させて排便反射を引き起こす.
（3）排便動作は大脳皮質と腰仙部稜髄の低レベルセンターによって制御されて.次のようになります。 (3) 腸の動きは.直腸収縮.肛門括約筋弛緩.腹筋と横隔膜の収縮を通じて.大脳皮質と腰仙髄内の低レベルセンターで調節され.便を排出する。
便秘は腫瘍患者.特に進行例でよく見られる症状であり.以下のような状態に起因する。
単純性便秘
(1) 粗食や細すぎる食事により繊維質が不足し.大腸運動への刺激が低下する。
(2) 生活習慣や周囲の環境.変化による大腸運動への刺激が低下する。 (2) 生活パターンの変化.周囲の環境.精神的緊張による腸の習慣の乱れ.
(3) 長期間の安静.活動性の低下.腸の動きが鈍くなる.
(4) 慢性労作.栄養不良.老人性衰弱などで筋萎縮や筋力低下が起こり.腸の動きが困難になる。
二次性便秘
(1) 腸管腫瘍による腸管狭窄や閉塞.
(2) 腸を圧迫する腸管外腫瘍.
(3) クレマス神経.腰神経叢.仙骨神経叢を圧迫する原発・転移性腫瘍による便秘.
(4) 腸の筋力が低下する副甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症などの分泌病変.
(5) 腸の筋力が低下する副甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症などの代謝異常.
(6) 腸が萎縮して筋力が落ちること。 (5) 低カリウム血症.高カルシウム血症などの代謝異常
(6) 消化管の平滑筋の運動障害により便秘が主な臨床症状の1つである過敏性腸症候群（病態は未だ不明である。
医学的な便秘
（1）下剤の乱用。 下剤（一般的には刺激性下剤）の長期過剰摂取により.腸管粘膜の損傷.大腸平滑筋の萎縮.神経障害などを引き起こすとともに.下剤に対する腸の感受性を弱め.下剤に対する依存・耐性を形成し.最終的に重度の便秘に至ることがある；
(2) ビンクリスチン.オニコトキシンなどの化学療法剤の毒性副作用；
(3) オピオイド鎮痛剤の服用により (3) オピオイド系鎮痛剤：排便反射刺激の感受性を低下させ.腸の動きを弱め.便秘を引き起こすことがある。
(4) 5-HT3受容体拮抗制吐剤：
(5) その他の薬剤：ビスマス.制酸剤.抗うつ剤.抗コリン剤など。
(6) 腸の癒着や傷の狭小などの術後合併症
(7) 放射線腸炎。
漢方医学では.便秘は大腸がかすを伝達・変換できないために起こるもので.多くは腸の熱.あるいは水分・陰血の不足.腸の潤い・伝導の損失が原因です。 また.虚実の原則に基づき.実病は胃腸の邪気の停滞によるもので.脾胃の熱の蓄積.陰寒の停滞.気の停滞に分類され.虚病は腸の潤いが失われ推進力が弱くなったもので.気虚.血虚.陰虚.陽虚などに分けられます。
3.腫瘍患者の便秘の治療
腫瘍患者の便秘の診断に困難はないが.便秘の原因を明らかにするためには.病歴.症状の丁寧な問診と総合的な身体検査に加えて.必要に応じて検便.内視鏡.消化管X線.CT.MRIなどの補助検査を加えるべきである。 患者の苦痛を軽減するためには.タイムリーで合理的な治療が不可欠である。 病因治療に加えて.以下のような対策を適宜行うことができる。
一般的な治療
（1）心理的な調整を強化し.患者の緊張を取り除き.ライフケアに良い仕事をする.患者にとって満足できる外部環境と人間的環境を作るようにする.
（2）患者の状態の範囲内で適切に活動を増やすように促す.例えば歩く.ジョギング.定期的に寝返る.など.規則正しい排便の習慣をつけて.長い時間しゃがみこむ強い努力を避ける.
（3）患者にもっと食べるように促す。 (3) 野菜（ワイルドライス.ニラ.ほうれん草.セロリ.ヘチマ.レンコンなど）.果物（柿.ブドウ.アンズ.ナシ.リンゴ.バナナ.トマトなど）.雑穀.潤滑食品（黒ごま.クルミなど）の適切な摂取.水分摂取量を増やすなどの繊維質の多い食品を食べるよう患者に勧める.
(4) 腹部マッサージ（右下腹部から上に向かって左.そして時計方向に下へ）で補えばよい。
(5)便秘を引き起こす可能性のある薬の塗布を減らす；
(6)便秘を予測できる下剤を適切なタイミングで塗布し.便秘を予防する。
消化管運動促進薬の適用。 新世代の5-HTアゴニストであるテガセロドは.慢性便秘の治療薬として2004年8月にFDAから承認されました。 このクラスの薬剤は.腸壁の筋叢の運動神経原の5-HT受容体に作用してアセチルコリンの放出を増加させ.腸の通過時間を短縮し.消化管の運動と収縮を促進することができます。 しかし.シサプリドなどは頻脈.Q-T間隔延長症候群.さらには致命的な不整脈を誘発することが存在し.特にマクロライド系抗生物質.イミダゾール系.抗うつ剤と併用するとそれらの代謝に影響を与え.血中濃度が上昇することがあり.併用してはいけない.現在一部の国で市場から撤退している薬剤。
下剤の使用
（1）潤滑性下剤
パラフィンオイルやグリセリンなどの鉱物油。 経口投与しても吸収されず.腸管を潤滑にし.糞便塊を外に包み込み.腸を通過しやすくする。 便が乾燥しやすい患者さんや.高齢で虚弱体質で腸の力が低下している患者さんに適していますが.長期間の使用はカロチンやビタミンA.Dの吸収に影響を与えることがあります。
（2）軟便薬
オクトブチルスルホン酸ナトリウムなど。 大部分が非吸収性の界面活性剤で.糞便中の水分や脂肪を混ざりやすくして軟化させる。 腸の動きが弱い患者さんの短期間の治療に適応されます。 パラフィンオイルの吸収を促進し.副作用を生じる可能性があるため.パラフィンオイルとの併用は避けたほうがよい。
（3）嵩上げ下剤
メチルセルロース.グルコマンナン.サイリウムなど.嵩上げ剤とも呼ばれる。 多糖類やセルロースを豊富に含み.潤滑性のあるゲル状に膨らんで腸の蠕動運動を促進し.腸の内容物が通過しやすいようにすることができます。 残渣の少ない食事をしている人に適しており.全身に作用することはなく.水を多めに飲む必要がありますが.長期間使用することができます。
（4）浸透圧性下剤
硫酸マグネシウム.硫酸ナトリウム.ソルビトール.ラクツロース.ポリエチレングリコールなどです。 便の浸透圧濃度を高めることにより.便中の水分量を増加させ.腸の蠕動運動を促進する。 ラクツロースは特に肝性脳症の患者に適している。硫酸マグネシウムや硫酸ナトリウムは下剤効果が強く.しばしば水様性の下痢を起こす。マグネシウム塩は腎臓にマグネシウムが蓄積すると毒性反応を起こすことがあるので.腎障害のある患者は服用してはいけない。 センナ.ヒマシ油.ルバーブ.フルーツガイド.ストールストップなどの刺激性下剤
。 腸管内の炎症性メディエーターの合成と放出を刺激し.腸管内腔に液体を蓄積させることで下痢を引き起こします。 腸の動きが弱い人に適しているが.これらの下剤の長期使用は避けなければならない。 これらの下剤を長期間使用し.正常な便通を確保するために徐々に量を増やす必要があるため.腸の運動機能が失われることがあり.また.これらの下剤の下剤作用により.疝痛.腹部の緊張.水様便が生じ.多量の水分や電解質が失われることがあります。
その他
(1) 浣腸
温水.温生理食塩水.石鹸水.123浣腸（50％硫酸マグネシウム30ml.グリセリン60ml.水90ml）などが使用されます。
（2）直腸坐剤
例：グリセリン坐剤.シカトリ坐剤。 上記2種類の薬剤は.主に直腸やS状結腸に埋没した便塊の便秘症の一時的な治療に適しています。
（3）メチルナルトレキソン.アルビモパンは.血液脳関門を通過しない末梢性オピオイド受容体拮抗薬で.オピオイドによる便秘に効果がある。
（4）マイクロエコロジー製剤
ビフィズス菌.乳酸菌.腸球菌などの正常有益腸内フローラを含み.一種の腸内マイクロエコロジー調整剤で.正常生理フローラを直接補い腸内マイクロエコロジー環境を改善するが.抗生物質との同時使用には注意が必要である。
4.漢方のエビデンスに基づいた治療
(1) 実熱による便秘
燥熱による便秘は.三承気湯や防風通聖散で治療することができます。 三成気湯は「気の三実」とも呼ばれ.熱を取り去り.乾きを和らげ.胃を潤し.硬さを和らげ.滞りを取り去り.満腹感を与え.熱を取り去り.固さを取るために使用されます。
(2) 脾臓の便秘
胃に熱があり.脾陰が不足し.腸が潤わず乾燥し.かすが自分で溜まっている脾臓の便秘には.麻子仁丸を用い.ホウオウ.柑橘類.大黄で胃の熱を取り除き.麻子仁で陰を養い腸を潤し.Paeonia lactifloraで脾陰を養い.アーモンドで腸に潤いを与えて胃内の熱さを緩和し脾の液を回復させるような構成です。
(3) 湿熱便秘
湿熱は粘着性があり.脾を捕らえやすく.気を塞ぐので便秘になりやすい。
（4）飲水による便秘
飲水は陰の邪気であり.気の流れを妨げやすく.異常な上昇により便秘を引き起こす。 この処方は.侯補大黄湯と大帰調湯を基本として.熱を取り.水分を排出して節を破るものです。
（5）虚証による便秘
特に腫瘍患者に多く.陽虚.寒証の便秘で.陽を温めて寒を散らし.内臓の滞りを解消するルバーブ.果実湯で治療します。
漢方治療では.診断と治療を重視すべきです。 便秘は腫瘍と密接な関係があり.臨床上注意すべきものですが.様々な原因によって引き起こされるため.個別的かつ総合的な治療が必要です。 腫瘍患者のQOLを向上させるためには.正しい識別と合理的な治療が必要である。