1.咳が体に与える影響とは？
咳は.気道の保護反射であり.気道から分泌物を排出するのに役立つ。 しかし.頻繁に激しい咳をすると.胸腔や腹腔の圧力が高まり.心臓への負担が大きくなり.さらには喀血.気胸.筋骨格系の痛み.肋骨骨折.ヘルニア.尿失禁などを引き起こす可能性があります。
2.頻繁に咳をすると.肺がんや慢性気管支炎になるのでは？
咳をしたからといって肺がんや慢性気管支炎になるわけではなく.肺がんも慢性気管支炎も咳の程度やそのほかの症状もさまざまである。
3.咳はどのように分類されるのですか？
咳は.その期間によって急性期＜3週間.亜急性期3〜8週間.慢性期R8週間に分類されます。 その性質上.乾性咳嗽と湿性咳嗽に分けられる。
4.風邪による急性の咳に抗生物質を使う必要はあるのでしょうか？
風邪の治療の原則は対症療法であり.抗菌薬は一般に必要ありません。
使用できる薬剤は以下の通りです。
(1) 充血除去剤：プソイドエフェドリン塩酸塩など。
(2) 解熱鎮痛剤：解熱鎮痛剤。
(3) 抗アレルギー剤：マレイン酸クロルフェニラミンなどの第一世代抗ヒスタミン剤など。
(4) 咳止め：咳がひどい場合は.必要に応じて中枢性.末梢性の咳止め.漢方薬などを使用することがあります。
5.急性気管支炎による咳や痰は.どのように対処したらよいのでしょうか？
治療の大原則は対症療法です。 咳がひどく乾燥している場合は咳止めを.咳でなかなか吐き出せない痰がある場合は去痰剤を使用することがあります。 膿性痰や末梢血白血球の増加など.細菌感染がある場合は.抗菌薬を使用することがあります。
6.慢性咳嗽は必ず慢性気管支炎によるものなのですか？
慢性咳嗽には様々な原因がありますが.慢性気管支炎はその代表的なものの一つです。 慢性気管支炎とは.2年以上連続して咳や痰があり.毎年3ヶ月以上蓄積または持続し.他の原因の慢性咳嗽を除くものと定義されます。 咳や痰は.通常.朝方に顕著で.白い泡状の痰や粘液状の痰が見られ.増悪期には夜間咳嗽も見られる。
7.慢性気管支炎による咳は.どのように治療するのですか？
急性発作時や慢性増悪時には.感染対策.咳の抑制.去痰が中心となり.臨床的寛解時には.運動強化.体力向上.体の抵抗力の向上.再発防止が重要です。 喫煙する患者さんは意識的に禁煙し.大気汚染がひどい時や霞がかかったような天候の時は屋外にいる時間を減らす必要があります。
8.原因不明の慢性咳嗽とは？
咳の症状が8週間以上続き.咳が主な現症であり.喀血.痰の有無.胸部レントゲン写真が正常で.呼吸器感染症の再発歴がないものを指します。
9.慢性咳嗽で考慮すべき疾患は？
一般的な疾患としては.咳嗽性喘息（CVA）.上気道咳嗽症候群（UACS.別名PNDS）.好酸球性気管支炎（EB）.胃食道逆流性咳嗽（GERC）などが挙げられます。 その他.慢性気管支炎.気管支拡張症.気管支結核.アレルギー性咳嗽（AC）.心因性咳嗽など.稀な疾患もあります。
10.咳で受診すると.なぜ胸部レントゲンを撮るように言われるのですか？
なぜなら.胸部X線写真は.肺病変の位置.範囲.形状.さらにはその性質まで判断でき.予備診断につながり.経験的治療や関連する臨床検査の指針になるからです。 このため.胸部X線検査は慢性咳嗽のルーチン検査として用いることができます。 器質的病変が見つかった場合.その病変の特徴に応じて関連する検査が選択されます。
11.胸部レントゲン撮影後に.医師から胸部CTスキャンを続けるように言われることがあるのはなぜですか？
胸部CTは.胸部X線写真では発見や同定が困難なことが多い前縦隔や後縦隔の肺病変.肺内小結節.縦隔リンパ節腫大.肺縁野の小さな腫瘤の発見に役立つからです。 高解像度CTは.初期の間質性肺疾患や非定型気管支拡張症の診断に有用である。
12.咳と喘息の関係とは？
cVA は.喘鳴や息切れなどの明らかな徴候や症状を伴わず.咳が唯一または主要な臨床症状である喘息の一種で.気道過敏性を伴います。 臨床症状：主な症状は.通常より激しい刺激性の乾性咳嗽で.夜間咳嗽が重要な特徴である。 咳は.風邪や冷気.ほこり.油煙などで誘発されたり.悪化しやすい。
13.咳嗽型喘息（CVA）はどのように診断すればよいのでしょうか？
診断は以下の臨床症状に基づいて行われる：慢性咳嗽.しばしば夜間の刺激性咳嗽を伴う.咳嗽が唯一または主要な臨床症状である.喘鳴や息切れがない.気道反応性が高い.気管支興奮試験陽性または最大呼気流量（PEF）変動率が20％以上.気管支拡張薬とグルココルチコイドによる有効な治療.慢性咳嗽の他の原因を除外する。
14.CVAはどのように扱われるべきか？
CVA治療の原則は.気管支喘息の治療と同じです。 ほとんどの患者さんは.少量の吸入グルココルチコイドとβ2アゴニスト（気管支拡張剤）の併用で治療でき.グルココルチコイドの経口投与が必要になることは稀です。 治療期間は6～8週間を下回らないこと。
15.慢性咳嗽で受診した際.医師が肺機能検査の手配をすることが多いのはなぜですか？
肺機能検査における換気検査や気管支拡張検査は.喘息や慢性気管支炎.大気道腫瘍などの気道閉塞性疾患の診断・特定に役立つからだ。 また.通常の肺機能が正常であれば.興奮テストが陽性であればCVAと診断されます。
16.気管支拡張剤試験とは何ですか？
気管支拡張試験（BDT）は.サルブタモール.テルブタリン.イプラトロピウムブロミドなどの吸入気管支拡張薬を用いて.気道可逆性を調べる肺機能検査である。
拡張期検査陽性の診断基準。
1 秒間の呼気量（FEV1）が投与前と比較して 12％以上増加し.その絶対値が 200ml 以上増加した場合。
PEFが60L/min増加.または治療前と比較して20%以上増加した。
17.気管支加振試験とは何ですか？
気管支興奮試験は.アセチルコリンなどの刺激薬で気管支平滑筋を収縮させ.肺機能を指標に気管支狭窄の程度.つまり気道過敏性（AHR）を調べる肺機能検査です。 その臨床応用は.主に喘息の診断補助や喘息治療の参考指標として.また喘息などの疾患の病態解明などに利用されています。 誘発試験陽性の診断基準は.1秒間の呼気量（FEV1）が薬物投与前と比較して20％以上減少することである。
18.ピーク呼気流量変動とはどういう意味ですか？
ピーク呼気流量（PEF）とは.強制呼気時の最高呼気流量（L/min）を指し.最高呼気流量.最大呼気流量などとも呼ばれる。 ピーク呼気流量変動（PEFR）とは.一定期間（例えば24時間）の様々な時点におけるPEFの変動度合いを意味します。
19.なぜ医師は気管支鏡検査を指示することがあるのですか？
これは.慢性咳嗽の原因の中には.胸部X線写真やCT.肺機能だけでは判断できないものがあり.気管支肺がんや気管支異物.気管支結核など気管支内腔の病変の診断に気管支鏡検査が有効であるためであると考えられます。
20.上気道咳嗽症候群（UACS）とは何ですか？
UACSは.鼻の疾患により分泌物が鼻や喉の奥.あるいは声帯や気管に逆流し.咳を主症状とする症候群です。 上気道関連咳嗽が.鼻汁後の刺激によるものか.炎症による上気道咳嗽受容体の直接刺激によるものかを明らかにすることができないため.上気道関連咳嗽の予防と治療法について検討しました。 慢性的な咳の原因の1つです。 鼻の病気のほか.アレルギー性または非アレルギー性の咽頭炎.慢性扁桃炎.喉頭炎など.咽頭.喉頭.扁桃の病気を併発することが多くあります。
UACSの診断基準は以下の通りです。
(i) 咳を主症状とするインフルエンザで.鼻汁後を伴うもの.伴わないもの。
鼻や咽頭の基礎疾患の既往歴がある。
(iii) 鼻やのどの病気の治療後の咳の緩和。
21.UACSの主な臨床症状について教えてください。
患者さんには.咳や痰に加えて.鼻づまりや鼻汁の増加といった風邪の症状が見られることが多いようです。 インフルエンザでは.頻繁にのどが痛くなり.のどの奥に粘液が付着し.鼻汁が出ることがあります。 アレルギー性鼻炎の症状：鼻のかゆみ.くしゃみ.水っぽい鼻水.目のかゆみなど。 Rhino-sinus炎の症状：粘液性または膿性の鼻水.痛み（顔.歯痛.頭痛）.におい障害などを伴うことがあります。 アレルギー性咽頭炎は.のどのかゆみと発作的な刺激性の咳が特徴的です。 非アレルギー性咽頭炎は.のどの痛み.異物感.灼熱感などを伴うことが多いようです。 喉頭の炎症と腫瘍性生物は.通常.嗄声を伴います。
22.UACSはどのように扱われるべきか？ 抗生物質の使用は必要ですか？
UACSの治療は.その原因によって異なります。 通年性鼻炎の場合は.第一世代抗ヒスタミン薬（パラセタモールなど）＋充血除去薬（プソイドエフェドリンなど）を優先し.アレルギー性鼻炎の場合は.吸入グルココルチコイド（プロピオン酸ベクロメタゾンなど）.新世代の抗ヒスタミン薬（ロラタジンなど）の経口または吸入を第一選択として使用すること。 アレルギー性鼻炎の対策としては.環境の改善やアレルゲンの刺激を避けることが有効であり.急性細菌性副鼻腔炎の治療は.主に抗生物質に頼っています。 細菌感染を伴わない場合は.抗生物質の投与は必要ありません。
23.咳感受性検査とは.どのような検査ですか？
被験者に刺激物のエアロゾル粒子を一定量ネブライザーで吸入させ.対応する咳受容体を刺激して咳を誘発させることで行い.吸入した物質の濃度を咳感受性の指標とします。 咳誘発試験には.カプサイシンの吸入が一般的に用いられている。 咳感受性は.アレルギー性咳嗽（AC）.好酸球性気管支炎（EB）.胃食道逆流性咳嗽（GERC）などでよくみられます。
24.好酸球性気管支炎（EB）とは何ですか？
気道への好酸球浸潤を特徴とする非喘息性気管支炎であり.慢性咳嗽の重要な原因である。 慢性的な刺激性の咳として現れることが多く.唯一の臨床症状であることも少なくありません。 煙.ほこり.におい.冷たい空気などに過敏に反応する患者がほとんどです。 通常.息切れや呼吸困難などの症状はなく.検査にも異常はありません。 肺機能検査では肺機能およびピーク流量変動（PEF）は正常であり.気道過敏性（AHR）を認めない。
25.好酸球性気管支拡張症はどのように診断すればよいのでしょうか？
主に誘発喀痰細胞診で診断される。 その診断基準は.ほとんどが刺激性で乾燥した.あるいは少量の粘液性痰を伴う慢性咳嗽.胸部X線写真正常.肺換気正常.AHR陰性.PEF変動正常.痰の細胞診で好酸球比率3％以上.他の好酸球性疾患の除外.グルココルチコの内服または吸入が有効であることである。
26.アレルギー性咳嗽は.何の病気ですか？
喘息.アレルギー性鼻炎.好酸球性気管支炎の診断を受けず.抗ヒスタミン薬やグルココルチコイドによる治療が有効で.何らかのアトピー要因を持つ慢性咳嗽患者をアレルギー性咳嗽と呼ぶことがある。 患者はしばしば煙.塵.冷たい空気.話し声に敏感で.喉がくすぐったい。
肺機能は換気が正常で.誘発喀痰細胞診での好酸球の割合は高くはない。 以下のいずれかの適応がある：アレルギー物質への曝露歴.アレルゲン皮膚試験陽性.血清総 IgE または特異的 IgE の増加.咳感受性増加.CVA.EB.PND などの慢性咳嗽の他の原因の除外.有効な抗ヒスタミン薬および／またはグルココルチコイド療法。
27.血圧を下げる薬も咳の原因になりますか？
咳は.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）クラスの降圧剤（カプトプリルなど）を服用した場合によく見られる副作用です。 発症率は10-30％程度で.慢性咳嗽の原因の1-3％を占めています。 ACEI投与中止後の咳の軽減で診断が確定する。 咳は通常.中止後4週間で消失するか.著しく軽減される。 もし.本当にこのクラスの降圧剤が原因で咳が出るのであれば.他のクラスの降圧剤を代わりに使用することができます。
28.咳止めは気軽に使っていいのか？
咳は.気道に溜まった痰や異物の排出を促し.呼吸器を清潔に保つ効果のある防御反射である。 咳止めを塗る前に.原因をはっきりさせ.原因に合わせた治療をする必要があります。
上気道のウイルス感染による慢性咳嗽や対症療法で軽快しない咳嗽など.痰を伴わない激しい咳嗽には.苦痛の緩和.原疾患の発症予防.激しい咳嗽による合併症の回避のために.咳止め薬を使用する。 咳で痰が出にくい場合は去痰剤を使用し.そうでない場合は溜まった痰を排出できずに二次感染を起こしやすく.気道を塞いで窒息することもあるので.咳止めは慎重に使用する必要があります。
29.咳止めや風邪薬は.なぜ4歳以下の子どもには勧められないのですか？
アメリカでは.症状を抑えるだけの咳止めや風邪薬は4歳以下の子どもには勧められず.カナダとオーストラリアでは6歳以上が推奨年齢となっています。 咳止め・風邪薬」とは.アミノフェナントラミン.アミノグルテチミド.フェンテルミンなど.複数の有効成分を含む市販の風邪薬全般を指します。 これらの咳止めや風邪薬が.海外の幼児に使用することが推奨されない理由は.主に3つあります。
1つは.幼児を対象とした咳止め・風邪薬の研究はほとんど行われておらず.幼児への投与量は通常.成人の投与量を基に予測されるため.薬の安全性が保証されていないこと.2つは.咳止め・風邪薬はほとんどが配合剤であり.市販されている異なる製薬会社が製造した薬には通常同じ有効成分（例えば.抗アレルギー剤のパラセタモール.充血除去剤のプソイドエフェドリン.咳止めのデキストロメトルファン.抗ウイルス剤のアマンタジン等）が配合されているので.同時に同じ成分の薬を服用した場合には 同じ成分の薬を同時に飲むと.過剰摂取になり中毒を起こしやすいこと.3.幼児の風邪はほとんどがウイルスによるもので.自己完結型の病気で.自分で治すことができることです。 病気の経過は通常5〜7日で.咳止めや風邪薬で病気の経過が短くなることはない。
4歳以下の子どもの咳や風邪には.一般的に水分を多めにとり.休息をとり.食事を軽めにすることが勧められます。 症状を和らげるだけの薬を.慌てて使うべきではないのです。 まずは湯気の吸入で気道を潤す（ただし火傷に注意）.寝るときはベッドの頭を30度の角度で高くして鼻汁による喉の刺激を避けるなど.穏やかな理学療法が勧められます。
症状を抑えるだけの配合の風邪薬が推奨されないからといって.体調が悪いときに薬を飲んではいけないというわけではありません。 咳などの症状がひどい場合や.理学療法で症状が緩和されない場合は.速やかに医療機関を受診し.病気の原因を特定してください。 咳はそれ自体が病気ではなく.別の病気が現れている症状なのです。 したがって.咳止めは症状を和らげる咳止めや風邪薬ではダメで.咳の原因となっている病気そのものを治療することで達成されるのです。
細菌感染による咳であれば.医師の指導のもと.抗生物質を使用する必要があります。アレルギーによる咳であれば.抗アレルギー薬を使用する必要があります。ウイルス性の風邪による咳であれば.有効な抗ウイルス薬はありませんが.嬉しいことに私たちの体は風邪ウイルスを自分で排除できるため.体がそれに対する免疫力をつけるのを気長に待つしかないのです。
どうしても症状を和らげるために薬を使いたい場合は.医師の薬剤師の指導のもと.痰の絡む咳なら経口や吸入の痰切り薬.息切れのする咳ならネブライザーの気管支拡張剤など.症状に合わせて単品で選ぶとよいでしょう。
30.心因性咳嗽とは何ですか？
心因性咳嗽は.深刻な心理的問題や意図的にのどを鳴らすことによって起こるもので.習慣性咳嗽や心因性咳嗽とも呼ばれます。 心因性咳嗽は小児に比較的多く.小児の咳嗽の原因の3〜10％を占めると言われています。 典型的な症状としては.昼間は咳が出るが.何かに夢中になっているときや夜間は安静にしていると消えてしまい.しばしば不安症状を伴うことがあります。 しかし.心因性咳嗽の診断は除外診断であり.他の可能性のある診断が除外された場合にのみ検討することができます。