脂質異常症は.血液中の脂質代謝異常の略称で.一般に高脂血症.高リポ蛋白血症と呼ばれています。 その主な構成要素は
(1)血清総コレステロール(TC)が過剰である。
(2)血清トリアシルグリセロール(TG)が高い。
(3)混合型脂質異常症（TCとTGの上昇）。
(4) 血清高密度リポ蛋白コレステロール（HDL-C）が低い。
脂質異常症は.心血管疾患の主要なリスクファクターの一つです。 男性と女性の脂質異常症にはそれぞれ特徴があるので.女性の脂質異常症と心血管疾患の関係を客観的に把握する方法と.介入の特徴についてまとめてみたい。
I. 女性の血中脂質の推移
血清脂質とリポ蛋白は年齢によって変化し.男女間でも若干の差があります。
欧米：TCとLDL-Cの値は.女性では60歳をピークに.男性では50歳前後でピークを迎え.70歳を過ぎると減少し始める。
中国では.TCとLDL-Cのピーク年齢が欧米より10年ほど遅い。
女性における脂質異常症と心血管疾患との関連について
女性の脂質代謝は.女性ホルモンの影響を強く受けています。 大規模な疫学調査により.エストロゲン不足が女性の心血管疾患発症の重要な原因因子であること.心血管疾患のリスクは閉経前の女性より閉経後の女性で有意に高く.このリスクは閉経後の年齢上昇および脂質異常症と正の相関があることが判明しています。
1.LDL-C値
血中LDL-Cは.成人女性ではエストロゲンの保護作用により男性より低く.閉経後に急激に増加する。 現在では.ほとんどの研究が.LDL-Cの上昇は性別に関係なくCHDの主要な危険因子とみなすべきであると結論づけている。
2. TG
血中TGも女性では加齢とともに増加し.その変化は男性よりも顕著です。 成人女性の多くは男性よりも血中TGが低いが.閉経後に血中TGが上昇する。 また.経口避妊薬は.女性の血中TGを増加させる可能性があります。 男性ではTGの上昇がCHDの独立した危険因子であるかどうかは不明であるが.FraminghamらはTGの上昇は女性におけるCHDの危険因子である可能性が高いと結論づけた。
3. HDL-C
HDL-Cは成人女性では男性より高く.閉経後は低下する傾向があります。 LDL-Cが高くない人では.低から中程度のHDL-C（女性では1.29mmol/L未満）がCHDの独立した危険因子である。
4. TC
私たちの集団における総コレステロールの上昇は.冠動脈性心疾患による死亡率を増加させる重要な原因となっています。フラミンガム研究では.同じレベルのTCでは男性よりも女性の方が心筋梗塞の発生率が低いことが確認されました。
III.女性の脂質異常症への介入
国際動脈硬化学会が2013年に発表した「脂質異常症の予防と治療に関するグローバル勧告」では.「脂質異常症に対する介入の目的は.動脈硬化性心血管病の予防と治療である」と強調されています。
中国人女性における心血管疾患の予防に関する専門家によるコンセンサス（2012年）では.ライフスタイルの改善により理想的な脂質値を達成することが推奨されている：LDL-C < 2.6 mmol/L, HDL-C > 1.3 mmol/L, TG < 3.9 mmol/L, nonHDL-C < 3.38 mmol/L, Class I recommendation, Level of Evidence B（推奨度：B）。
脂質異常症に介入する薬物。
TC低下剤：スタチン.コレステロール吸収阻害剤（エゼチミブ）.胆汁酸封鎖剤（カウレンアミド）.プロブコール。
TG低下剤：フィブラート系薬剤.ナイアシンおよびその誘導体.オメガ3脂肪酸。
女性の心血管疾患予防に関する中国の専門家によるコンセンサス（2012年）では.以下のように推奨されています。
女性における心血管疾患リスク層別化と評価による心血管疾患リスク因子の早期発見と.個々のリスク因子とリスク層別化に基づく介入策の開発は.女性の健康増進のための重要な戦略となるはずである。
1.冠動脈性心疾患を含む高リスクの女性（クラスI推奨.エビデンスレベルA）.他の動脈硬化性疾患または10年絶対リスク20％超の女性（クラスI推奨.エビデンスレベルB）は.ライフスタイルの改善と合わせてLDL-C＜2.6mmol/Lとなるように脂質調整薬を適用すること。
2.心血管疾患のリスクが非常に高い女性（急性冠症候群の最近の発症またはコントロール不良の複数の心血管危険因子の組み合わせ）には.LDL-C<2.08mmol/Lを達成するために脂質修飾療法を行う（クラスIIa推奨.証拠レベル：B）。
3.他のリスクを持つ女性は.LDL-C≧3.38mmol/L.複数の危険因子と冠動脈心疾患の10年絶対リスク10～20％を組み合わせ.ライフスタイルの改善と合わせて脂質修飾薬でLDL-Cを下げることを推奨（クラスI推奨.証拠レベル：B）。
4.LDL-C≧4.16mmol/L.複合危険因子.10年絶対冠動脈リスク＜10％の女性は.ライフスタイルを改善しながらLDL-Cを下げるために脂質修飾薬を適用する（クラスI推奨.証拠レベル：B）。
5.LDL-Cが4.94mmol/L以上の女性で.他の心血管危険因子が併存しているかどうかにかかわらず.ライフスタイルの改善と合わせて脂質修飾薬でLDL-Cを下げる（クラスI推奨.証拠レベル：B）。
6.冠動脈疾患の予想リスクが10％以上で.感染症の証拠がないにもかかわらず高感度CRP（hsCRP）が20mg/L以上の60歳以上の女性には.ライフスタイルの改善と合わせてスタチンを使用することができるが.有益性は不明（クラスII推奨.証拠レベル：B）。
7.HDL-C＜1.3mmol/Lまたは非HDL-C（TCからHDL-Cを引いた値）＞3.38mmol/Lなど.HDL-C低下またはLDL-C上昇達成のリスクが高い女性には.ナイアシンまたはフィブラートを使用してもよいが.有益性は不明（クラスIIb勧告.証拠レベル：B）。