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概要：食物アレルギーは.食後数分で紅潮やかゆみ.くしゃみ.喉の締め付けなどの症状が現れ.数時間後には腹痛.下痢.嘔吐などの消化器症状.さらに数日後に湿疹やかゆみなどの皮膚症状として現れることがあります。 このケースでは.子どもの食物アレルギーは遅れて発現し.アレルゲン検査と対応する薬物投与によって.子どもの症状は効果的に緩和されました。
【基本情報】女性.2歳
【疾患の種類】食物アレルギー
【通院病院】武漢大学中央南病院
【通院時期】2021年8月
【治療方針】アレルゲン検査＋アレルゲン回避＋投薬（プロバイオティクス＋ビタミンEクリーム＋グルココルチコイド外用）＋食物日記
【治療周期】1. 6ヶ月後に外来でアレルゲンの再検査を実施
【治療成績】小児にその後の消化器症状はなく.アレルギー症状も効果的にコントロールできた
I. 初診
子供は頭.首.手足の湿疹を繰り返して当科に来院されました。 母親は.生後半年頃から眼窩周囲の紅斑性丘疹が出現し.次第に耳の後ろの頚部に広がり.重症例では四肢の関節部の皮膚にも紅斑性丘疹が見られるようになり.大変不安であると訴えていた。
1歳の時に外部病院で血液検査で特異的IgGが陽性となり.バイオレゾナンスで各種アレルゲンの検査も陽性となったそうです。
このお子さんのご家族は.約7ヶ月間.医療機関のアドバイスに従って治療を続けてきましたが.湿疹.血便.腹痛などの症状が改善されないばかりか.発達の遅れが見られるようになりました。 発症期間中.目.鼻.下気道粘膜の症状はない。
詳しい病歴を聴取した後.この子にはアレルゲン皮膚テストと血清特異的IgEテストを実施した。 結果は.ダニ皮膚テストが＋＋.ダニ血清特異的IgEが2級.卵白皮膚プリックが＋＋.卵血清特異的IgEが3級.その他が陰性であった以外は.8ヶ月前の外来検査と明らかに矛盾するものであった。 病歴と合わせて食物アレルギー：卵アレルギーと診断したが.鼻・眼・気管支粘膜症状がないことを考慮し.現段階ではダニ感作のみと診断した。
アレルゲン皮膚テストからアレルゲンの種類は明らかで.卵とその製品を避けた後の4週間の食事日記から.それぞれの腹痛は5-6時間前のピーナッツの摂取に関連しており.さらにピーナッツ製品を避けることが推奨されました。 良好で効果的なコミュニケーションの後.子供と家族の同意を得て.プロバイオティクス＋ビタミンEクリーム＋グルココルチコイド外用剤を投与し.家族には屋外に連れ出す頻度を増やし.衣類の過度の滅菌を避け.6ヶ月後にアレルゲンを見直すよう勧めた。 また.卵アレルギーは通常年齢とともに自然に治るが.ピーナッツアレルギーは一生続く可能性があることを子供の家族に伝える。
III.治療結果
食物日記治療とプロバイオティクス＋ビタミンEクリーム＋グルココルチコイド外用薬により.子供の消化器と皮膚のアレルギー症状は効果的に緩和された。 子供の頸部と四肢の関節の皮膚は以前より著しく改善された。
半年後のアレルゲン検討の結果も.「卵とピーナッツ製品を1年以上厳禁し.食後の腹痛や血便はなくなったものの.子どもが風邪をひくと口腔周囲湿疹が再発する」とご家族から報告され.期待できる結果となりました。
体重や身長も大幅に改善され.他の食品を控えることもなく.十分な栄養が確保できるようになり.お子さんのご家族の不安もほぼ解消されました。
治療の結果.効果的な寛解が得られてよかったです。 食物アレルギーのお子さんの場合.アレルギー疾患の自然経過に従う必要があります。 このお子さんは一時的にダニだけに感作されアレルギーが見られないので.あと半年から1年後にアレルゲンを再検査して.ダニに対するアレルギーや耐性が生じるかどうかを確認する必要があります。
食物アレルギーはアトピー性皮膚炎の再発の重要な要因ですが.皮膚バリア機能の破綻.皮膚炎症因子の大量放出.微生物生態叢の異常もアトピー性皮膚炎の原因ですので.グルココルチコイド外用で人工皮膚バリアの確保.ビタミンEクリームは固持して見る必要があります。
衛生教義の観点からは.屋外で活動的になるようにアドバイスし.衣類の過度な殺菌を避けるようにします。
食物アレルギーの場合は.再発防止のためにアレルゲンを避けた食生活を心がけ.対応する症状が再発した場合は.速やかに医師の診断を受け.医師の監督のもと治療を行うようにしてください。
5.個人的な見解
アレルギー反応の専門的な検査方法と検査機器はまちまちです。 食品特異的IgGは.食物アレルギーはもちろん.食物不耐性の診断指標ではなく.これらの食品を食べたという指標に過ぎないのです。 現在の食物アレルギー検査は即時型反応にしか対応しておらず.それ以外の食物アレルギーを診断する良い方法はなく.食物アレルギーの有無を診断するためには.食物日記が有効な方法となります。 食物に対してアレルギー反応を起こした場合は.医師の診断を受けてアレルゲンを特定し.症状を治療するとともに.日常生活ではそのようなアレルギー物質を避けて.再発を防止することが必要です。