神経関節症は.発症率があまり高くないため.多くの人に知られていない病気です。 しかし.この病気にかかると.健康に大きな影響を与えることになります。 健康を取り戻すには.積極的に治療するしかないのです。 では.神経関節症はどのように治療するのでしょうか。 1.保存的治療 主に.局部ブレーキブレース保護などの関節保護強化が中心です。 2.対症療法 痛みが強いときには消炎鎮痛剤を使用しますが.これらの薬は関節破壊を促進させないように少量ずつ長期間使用する必要があります。 一方.これらの物質は.関節の腫れと痛み.保護筋の痙攣の救済を行うため.過度の圧力と摩耗や外傷に苦しんでいる。他方.これらの薬は.軟骨下骨の修復を防止し.プロスタグランジンの産生を阻害することができます。 ホルモン剤の関節内注射は.炎症を抑えて症状を和らげる効果が顕著なため.患者さんの関節の活動量が増え.関節の摩耗が早まるため.繰り返し使用することは推奨されていません。 3.病因別治療法 まず.病気の原因を特定し.その原因を治療することが大切です。 糖尿病は食事療法と経口血糖降下剤で血糖をコントロールし.原疾患の治療だけでなく.関節症状の改善も図ります。 陰茎陥没の場合.経口核131I.陥没部位の深部X線検査が行われ.少数の症例では.液体を排出するための空洞切開が可能である。 輪状甲状腺症は梅毒のようにお祓いをして治療します。 4.関節症の治療 特異的な治療法はなく.予後は重症度や外科的治療への反応性によって異なる。 治療の原則は.体重の負担を減らし.関節を保護し安定させることです。 標準的な治療方針としては.患肢の挙上と関節の制動.上肢では投球動作や遊動動作の軽減.下肢では立位時間や歩行距離の短縮.関節捻挫を防ぐための松葉杖歩行などが挙げられます。 不安定な関節は装具で保護し.足の病変には装具や関節保護具がかなり効果的です。 足や足首の関節を侵す糖尿病性神経障害は.四肢の浮腫をコントロールし.関節の変形を防ぐ「制限歩行器」の使用により効果的にコントロールすることが可能です。 アミトリプチリンは関節痛を和らげる効果があり.パルス電磁波療法は様々な結果が得られています。 5.変形性関節症そのものの治療。 神経因性変形性関節症の治療の原則は.体重の負担を減らし.関節を保護し安定させることです。 上肢が病気の場合は患肢の仕事を減らすようにし.下肢が病気の場合は立つ量を減らし.歩く量を減らし.杖をついて歩くようにします。 不安定な関節は.ブレースで保護することができます。 機械設計では.関節に異常な応力が伝わり.骨の破壊につながらないように配慮する必要があります。 患者さんによっては外科的な関節固定術や人工関節置換術が可能ですが.栄養障害.治癒困難.脱臼.感染.あるいはこれら4つの複合的な原因により.しばしば不成功に終わることがあります。 膝の固定術や関節形成術は.固有感覚経路が損なわれていなければ.ごく一部の患者さんで成功することがあります。 感染症や進行性の潰瘍.重度の関節破壊がある場合は.切断を検討することもあります。 6.外科的治療 術後は効果的な陰圧吸引の設置に特に注意し.術後後期の活動や重い肉体労働の回避に留意する必要があります。 一般に.神経性関節症は人工関節手術の禁忌とされていますが.これはおそらく.関節の有効な神経支配が失われ.栄養状態が悪く.骨の構造が悪くなり.インプラントが容易にゆるみ.破損するためと思われます。 関節固定術や人工関節置換術などの外科的治療により疼痛を軽減することができる。 膝関節病変で固有感覚経路に異常がない場合は膝関節固定術を.膝関節病変では鞍部固定術を行うことがあり.骨の中断や再骨折が避けられれば.足や膝の病変に対しても有効である。 骨端部イボの除去は.特に立位が不安定な患者さんや変形が激しい患者さんにおいて.部分的に動きを回復し.関節痛を軽減することができます。 従来.本疾患の患者さんには人工関節置換術の失敗率が高く.リスクが大きいとされていましたが.技術の向上により.選択的人工関節全置換術が可能となり.一部の患者さんでは良好な成績が得られています。 手術の適応は.難治性の疼痛や軽度の神経障害などです。 手術成績は.重度の骨量減少を修正するための広範囲な骨移植と.慎重な靭帯修復によって改善することができます。 まれに.感染症.進行性の潰瘍.重度の関節破壊の場合には.切断を検討することもあります。 神経因性関節症の治療については.患者さんごとに選択する必要があるため.主治医とよく相談し.その専門性を生かして.患者さんに最も適した治療法を選択し.神経因性関節症の影響をできるだけ早くなくしていくことが望まれます。