腰椎分離症は.主に椎骨と椎骨の間の骨結合の異常によって起こります。 椎間骨関節の異常には.大きく分けて5つのタイプがあります。
(先天性形成不全：仙骨上部または腰部椎弓の欠損により.椎体が前方に滑り出す傾向を阻止する十分な強度がないため。 遺伝性があり.親子で腰椎すべり症になった例も報告されています。
(2）関節突起の峡部の異常がすべり症を誘発する：峡部の異常には.峡部の疲労骨折.峡部の急性骨折.峡部の長大化などが考えられる。
(3)退行性変化：腰椎の不安定な状態が長く続いたり.ストレスが増大することにより.対応する小関節が摩耗していくこと。 退行性変化により.特殊な形状になり.関節は水平になり.徐々に滑るようになります。 50歳以降に発症することが多く.女性の発症率は男性の3倍と言われています。 第4腰椎に多く見られ.次いで第5腰椎に多い。
(4) 外傷性：外傷により椎弓や小関節の峡部が骨折し.椎体の前後構造の連続性が崩れて滑落が生じる。
(5) 病的骨折：椎体の安定性が損なわれ.椎間関節の上下の関節突起に局所的な病変が生じ.椎体がすべり落ちるものです。
結論として.先天性のすべり症は別として.腰椎すべり症は主に外傷や歪みによって引き起こされると.現在ほとんどの学者が考えています。 先天性すべり症が33％.峡部骨折が15％.そして最も多いのが変性すべり症です。
腰椎分離症の臨床症状について
腰椎症は.そのほとんどが無症状です。 症状や徴候は.すべり症の種類.腰椎の安定性.すべり症の程度.年齢.性別に関係します。 患者さんは.腰仙痛やシビレを感じ.それが大腿部の裏側や大腿部全体に広がることがあります。 腰椎の安定性が低い場合.安静時に下肢の痛みとこわばりを自覚し.活動すると少し楽になり.長時間の立ち仕事やしゃがむ動作で増強し.また安静にすると楽になるという特徴があります。 脊柱管狭窄症では.下肢の痛み.様々な運動感覚障害.筋肉のこわばり.皮膚のしびれや痛みなどがあります。 間欠性跛行があることもある。 椎間板ヘルニアの場合.神経牽引徴候は陽性である。 腸腰筋崩壊性すべり症は.50歳以下の人に多くみられ.腰痛や下肢痛があり.腰の過伸展により悪化したり.誘発されたりすることがあります。 椎間板ヘルニアと併発して.放射状の痛みが出ることがあります。
腰椎の前弯が強くなり.病変部の棘突起が圧迫されるなどの徴候があります。
腰椎分離症のX線画像所見について
腰椎分離症の診断と治療計画には.X線検査が重要です。 側面.左右斜位.パワーX線写真の使用は必須である。 側面フィルムで滑りの程度を.斜めフィルムで関節窩を.パワーフィルムという腰椎の過伸展・屈曲フィルムで腰椎の不安定性の程度を把握することができるのです。
イスムス病変の診断率は高く.CTにより脊柱管狭窄症の有無.椎間板ヘルニアの合併.脊柱管造影.MRIを必要に応じて使い分けることが可能です。
腰椎分離症の診断について
(1) 長期にわたり再発する腰痛で.立ったり屈んだりすると悪化し.ベッドに横になると楽になる。 一部の患者は坐骨神経痛を発症し.少数の重症例では下肢筋力低下.筋萎縮.痛覚過敏.発汗を認める。
(2) 腰部の後方伸展制限.腰椎の前方拡大.患椎の棘突起の圧迫痛。
(3) 上記の症状・徴候から本疾患が疑われる場合は.腰椎の側面・斜めのX線写真を撮影して診断を明確にし.場合によってはCT・MRI検査を行って脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアに他の合併症があるかどうかを明らかにする必要があります。
腰椎分離症に対する治療法
(1) 非外科的治療：安静.腰部の体重負荷.ねじり.屈曲動作の回避.腰部理学療法.腰部装具.腰部保護.腰部および背部の筋力強化.局所閉鎖.関連薬剤の服用などです。
(2) 手術療法：保存療法が無効で.すべり症が高度で.X線写真ですべり症の進行が確認でき.神経根の圧迫や脊柱管狭窄が持続する場合に手術が行われることがあります。
手術には2種類あり.後方からのアプローチで滑落した椎体を特定の器具で再配置して固定し.同時に脊髄と神経根の除圧と骨移植による横突起間の固定を行うものです。 2つ目は.椎間板前方切除術と椎間骨移植による癒合です。
腰椎分離症の予防
腰の筋肉を強化する 腰背部の筋肉が強いと.腰椎の安定性が増し.腰椎が前に滑りやすくなるのを打ち消すことができます。 腰背部の筋肉を鍛えるには.次の2つの方法があります。 一つは.仰向けの状態で.両上肢を外転させ.頭を上げ.胸を張り.上肢をベッドから離し.両下肢もまっすぐにして後方に持ち上げ.「飛燕」の姿勢にします。 2つ目は.仰向けの状態で両膝を曲げて両足をベッドにつけ.胸を張って腰を浮かせ.腰が離れるように吸い込みます。