不妊症とは.結婚後.通常の性生活を送りながら.1年以上避妊をせずに同棲しているにもかかわらず.妊娠に至らない場合を指す。 結婚した夫婦は誰でも.自分たちの子供を妊娠するという素晴らしい夢を抱いています。それは.健康で普通の家庭であれば.誰もが避けては通れないものですが.不妊症は家庭にとって本当に大きな打撃となります。 不妊症に関する知識がないために.多くの人が初期の段階で不妊症に真剣に向き合わず.やがて不妊症や不育症になり.現在.一部の家庭を悩ませている問題である。 不妊症は様々な原因によって引き起こされる複雑な病気であり.治療前に関連する一連の検査を行うことで.病気の原因を可能な限り明らかにし.適切な治療を行うことができます。そこで.ここでは.家族にとって非常に重要な不妊症のカップルの治療前に行う必要がある検査をいくつか紹介します。
(1) 婦人科検診
婦人科検診は.産婦人科医がクリニックを訪れるすべての患者さんに対して行う最も基本的な検査で.主に膣.子宮頸部.子宮体部.卵管.卵巣.副睾丸組織.骨盤腔の内壁などを検査し.婦人科疾患の早期診断.予防.早期治療を行うことを主な目的としています。 婦人科検診には特別な特徴があり.患者は下着を含むズボンの片足を脱ぎ.特別な姿勢をとる必要がある。 わが国では.ほとんどの女性が婦人科検診に抵抗があり.定期的に病院に行って検診を受けるという意識も習慣もない。 実際.婦人科検診は世間で思われているほど怖いものではなく.女性の健康を大いに守ってくれるものである。
（2）基礎体温
基礎体温（BBT）とは.安静時体温とも呼ばれ.深い眠りから目覚めた朝など.6～8時間の睡眠後に測定される体温で.運動や食事.感情の変化などの影響を受けておらず.通常.昼夜で最も低い体温のことをいう。 基礎体温は.6時間以上の十分な睡眠を必要とし.起床して活動する前に測定する.一般的に使用されている非侵襲的なモニタリング方法です。 通常.妊娠可能な年齢の女性の卵巣では.月経周期の前半に主にエストロゲンが分泌され.排卵後には黄体形成ホルモンが分泌されます。 高温期は黄体が収縮して月経が始まるまで続きます。 逆に無排卵性月経はホルモンの作用がなく.基礎体温の規則的な周期がありません。 また.黄体期の長さは卵巣の機能を評価するのに用いることができます。 一般的に.黄体期が12日以上であれば卵巣機能は正常であると考えられ.黄体期が11日以下であれば黄体機能が不十分である可能性があり.月経異常の原因診断に役立ちます。 基礎体温で不妊原因を調べる：基礎体温を測定することで.卵巣機能.排卵の有無.黄体機能を把握することができます。 基礎体温は.避妊や妊娠の指針となる排卵の判定に用いることができます。 また.基礎体温は妊娠の診断にも役立ちます。 基礎体温が高い状態が2週間以上続く場合は.妊娠の可能性が高いので.病院を受診することを考慮する必要があります。
（3）子宮頸管粘液の検査と採点
子宮頸管粘液は.糖タンパク質.血漿タンパク質.塩化ナトリウム.水分を含むハイドロゲルです。 子宮頸管粘液は薄く.排卵期には多くなります。 子宮頸管粘液中の糖タンパク質は網目状に配列しており.排卵期近くなるとエストロゲンの影響で精子の通過に適した大きさになります。 通常であれば.月経周期の8～10日目に粘液塗抹標本上に結晶が認められますが.排卵期には体内のエストロゲン濃度がピークに達し.典型的な羊歯状の結晶が現れます。 排卵後.結晶は徐々に減少し.22日目にはもはや見られなくなります。 月経周期の22日目ごろには.楕円体に変化します。 臨床的には排卵の予測や受胎の目安に用いられることが多く.基礎体温や膣剥離細胞診と組み合わせて排卵の予測や受胎日の選定に用いるとより効果的です。 すべての塗抹標本が楕円形で.ラムドイド結晶がない場合は妊娠の兆候であり.妊娠初期の診断と予後の推定に用いることができる。 子宮頸管粘液の周期的な変化は.卵巣機能が良好で.病変の原因が子宮内にあることを示し.無月経のタイプを特定するのに役立ちます。
（4）腟の細胞診
腟の扁平上皮細胞の成熟度は.体内のエストロゲンのレベルに正比例します。 エストロゲン濃度が高いほど.膣上皮細胞の分化は成熟する。 したがって.膣扁平上皮の各層の細胞の比率を観察することで.体内のエストロゲンのレベルを反映し.女性ホルモンの分泌を観察し.エストロゲンとプロゲステロンのレベルと卵巣の機能を理解することができます。
（5）子宮卵管造影検査
子宮卵管造影検査（HSG）は1920年代に導入された検査で.子宮頸管から子宮腔内に造影剤を注入し.X線検査で周囲の組織と人工的に鮮明なコントラストを形成して卵管腔を描出することで.子宮や卵管の内腔の状況を把握します。 造影剤によって.ヨード化油とヨード化水の2種類があります。 ヨード化油は濃度が濃く.鮮明に描出され.刺激が少なく.腹痛を起こさないため.最も一般的に使用されています。 子宮卵管造影検査は.子宮の形.子宮腔の大きさ.両側の卵管の開存性.骨盤腔の状態を調べるために.不妊症の患者さんに必要です。 この検査は安全で.麻酔を必要とせず.低侵襲で.痛みもなく.治療上の利点もあり.患者に受け入れられやすい。
子宮卵管造影検査に適した患者
①卵管閉塞が疑われる一次または二次性不妊症の患者。
②腹部手術の既往がある。
③子宮の形態を観察し.子宮奇形の有無や種類.子宮癒着.粘膜下筋腫.子宮内膜ポリープ.異物などを判断する。
④妊娠中期の自然流産で子宮内膜の不完全閉鎖が疑われる多胎例では.非妊娠時の子宮内膜の弛緩を観察する。
撮影の準備：
①子宮卵管造影の時期は.月経3日後から排卵前まで.すなわち月経周期7±4日目の間を選ぶ。 時期が早すぎると.子宮内腔の子宮内膜がまだ外傷を受けていて.造影剤が子宮内膜の外傷から子宮周囲の血管に入り.肺塞栓症を引き起こしたり.子宮内腔にまだ残っている子宮内膜の破片を骨盤内に押し込んで人為的に子宮内膜症を引き起こしたりする可能性がある。 排卵後.子宮内膜はかなり厚くなり.厚くなった子宮内膜が卵管の入り口で卵管口を覆い.閉塞のような錯覚を起こすことがあります。 同時に.分泌期に子宮内膜の破片が剥がれ落ち.卵管の入り口をふさいだり.骨盤内に押し込まれたりして.子宮内膜症を引き起こすこともあります。 また.受精した受精卵を卵管内に圧迫し.子宮外妊娠を引き起こすこともあります。
②急性・亜急性骨盤内炎症性疾患がなく.体温が37.5℃以下の方。
③尿道浮遊液検査で膣内にトリコモナスやマイコバクテリアの感染がない。
④感染予防のため.撮影前3週間と撮影後2週間は性交渉や深海浴を避ける。
子宮卵管造影が適さない不妊症の方：
①ヨードアレルギーのある方。
②妊娠中または月経中の方。
③分娩・流産・掻爬後6週間以内の方。
④急性・亜急性の内外性器炎症のある方。
⑤重度の全身疾患があり.施術に耐えられない方。
⑥子宮内膜スクレイピング：排卵の有無を判断するため.不妊症のスクレイピングは月経前または月経後12時間以内に行う。 また.子宮内膜結核が疑われる場合にも子宮内膜の擦過が適応となり.病理検査に回される。 中絶後の子宮内腔の残存や子宮内膜の不完全な脱落による長引く多量の出血の場合.スクレイピングは診断だけでなく治療にも有用である。
(6) 内分泌系の検査
内分泌系は身体の総制御器であり.ホルモン分泌の調節を通じて身体全体の機能をコントロールしています。 様々な原因による内分泌障害は.女性の心身の健康を損なう様々な病状を引き起こします。 ホルモンレベルは.女性の生殖の健康において重要な役割を果たしています。 多くの場合.ホルモンの変化によって女性の体そのものが変化し.思春期出血.多嚢胞性卵巣症候群.無月経や授乳期症候群など様々な病気を引き起こします。 性ホルモンの濃度は.女性の内分泌機能を理解し.内分泌疾患に関連する病気を診断するために測定されます。 一般的に使用される6種類の性ホルモン.すなわち卵胞形成ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.エストラジオール
（E2）.プロゲステロン（P）.テストステロン（T）.プロラクチン（PRL）は.基本的に内分泌疾患のスクリーニングと生理機能の一般的な理解を満たすものである。 卵巣の基礎機能をチェックするのに最適な時期は.月経開始後3〜5日目であり.これは卵胞期初期であり.卵巣の機能状態を反映することができる。 しかし.長い間生理がなく.検査結果が気になる人には.いつでも検査が可能で.既定では月経前となり.結果は黄体期を参照することになる。 また.月経の異なる時期にホルモン値をチェックして.総合的に判断することもできます。 性ホルモン検査に加え.甲状腺ホルモン検査も必要です。
(7) 婦人科超音波検査
超音波検査は痛みもなく.非侵襲的で.最もリラックスできる検査のひとつです。 婦人科超音波検査の目的は.主に卵胞の発育をモニターすることと.子宮腫瘍.子宮内膜症.先天性子宮.膣の発育異常.卵巣腫瘤.卵管内の液体.骨盤内の炎症性腫瘤や膿瘍の有無など.生殖器官の発育に異常がないかをチェックすることです。 婦人科超音波検査には.腹部超音波検査と腟超音波検査があります。 腹部超音波検査では.下腹部に超音波プローブを挿入し.子宮.付属器.骨盤を中心に骨盤内を観察します。 検査前に水分をとり.尿を最大限我慢する必要があります。 腟超音波検査では.プローブを腟に挿入して子宮頸部と子宮内膜を中心に検査します。 この方法は尿を我慢する必要がなく.子宮や卵巣に近く.画像の解像度が鮮明なため.より正確な結果が得られます。 膣出血のある人や感染症のある人には適さない。
（8）免疫学的検査
抗精子抗体.抗卵巣抗体.抗ヒアルロン抗体.抗子宮内膜抗体などが含まれます。 正常な生体には自己免疫調節機能があり.非常に弱い自己抗体を産生し.老衰した自己成分を体外に排出している。 免疫系が何らかの理由で自己の組織に対して過剰な免疫反応を起こすと.一連の免疫反応が過剰に起こり.侵された組織で免疫活性細胞が増加し.免疫複合体が沈着し.機能が変化する。 精子には抗原性があり.特定の条件下では特異的な抗精子抗体の産生を誘導することができる。 原因不明の不妊症の男女を対象とした免疫学的検査では.一部の不妊症男性の血清および/または精漿.および女性の血清および/または子宮頸管粘液中に抗精子抗体が存在することが明らかになっている。 したがって.抗精子抗体は現在.免疫性不妊症の重要な原因として認識されている。 抗卵巣抗体は.体内のある種の自己免疫疾患によって.自身の卵巣成分に対して産生されるもので.特に早発卵巣不全を引き起こす可能性がある。 透明帯は.卵子形成の際に卵子の周囲に形成される透明な膜状の保護層です。 精子先体反応の引き金.精子と卵子の認識.結合.卵子への複数の精子の侵入と組織化において重要な役割を果たしている。 抗ヒアロイド抗体は.精子と卵子の結合を妨げ.着床を妨害し.不妊症の原因となります。 抗子宮内膜抗体は.異所性子宮内膜が子宮内膜系を刺激するために生じる場合と.身体の免疫系の機能不全（自己免疫不全）のために生じる場合とがある。 このような抗子宮内膜抗体が.度重なる刺激によって一定レベルまで大量に産生されると.自分の子宮内膜組織と抗原抗体結合反応を起こし.免疫系を活性化させて障害を引き起こし.その結果.子宮内膜組織細胞の生化学的代謝や生理機能が障害され.精子と卵子の結合.卵子の受精.胚嚢の発育が阻害され.不妊症や流産につながる。
（9）染色体検査
人間の体細胞には46本の染色体があり.互いに対になっている。 そのうち22対が常染色体で.1対が性染色体です。 常染色体に性差はありませんが.性染色体は男女で異なります。 女性の場合.2本の性染色体は同じ形でXX染色体と呼ばれ.男性の場合.2本の性染色体は同じ形ではなく.それぞれX染色体.Y染色体と呼ばれます。 不妊症の中には.性染色体異常によるものもあり.染色体培養によって同定することができます。 染色体検査は.主に原発性無月経.早発卵巣不全.続発性無月経.流産.習慣性流産の患者に適応されます。
（10）優生学4
優生学4には.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.トキソプラズマウイルスのスクリーニングが含まれ.流産や胎児の奇形につながる可能性のある妊娠初期のウイルス感染を予防します。
2.男性側の検査
(1) 男性の検査
男性の陰茎.陰嚢.睾丸.精巣上体.精管の発育を観察する。 肛門の検査では.主に前立腺と精嚢を調べ.必要に応じて前立腺液をマッサージして検査する。
(2) 定期的な精液検査
精液検査は.色.におい.量.粘度.液化時間.pH.総精子数.精子密度.精子運動率.精子形態.精子生存率.白血球の有無などを観察することができ.男性不妊評価の重要な基礎となります。 精液の匂いは.キャロブや栗の花の独特の生臭さに似ている。 射精されたばかりの精液はとろりとしたゼリー状で.約3～30分後に薄い液体に液化する。 凝固しない精液は.膀胱尿管無力症を伴う先天性両側精管にみられる。 30分以上経過しても液化しない精液は.前立腺および精嚢疾患の患者にみられる。 精液の粘度が高くなるのは.液化酵素系が適切に分泌されない前立腺でみられる。 正常な精液量は約2～6mlで.平均3mlです。 1ml未満または8ml以上は異常とみなされます。 精液量が減少するのは.前立腺や精嚢に病変がある場合や逆射精の場合です。 精液の正常なpHは7.0～7.8で.精液が酸性に傾くと精子の活性や代謝が低下し.アルカリ性に傾くと精子の活性は上昇しますが.アルカリ性に傾きすぎると再び低下します。
②精子密度：精子密度とは.精液1ml中に含まれる精子の数を計数法で測定したものです。 総精子数とは.1回の射精で排出される精液中の精子の総量のことです。 正常な精子密度は20～200
（109/ml）である。
(3) 前立腺液の検査
前立腺の炎症やトリコモナス感染の有無を観察する。 前立腺液の生化学的組成を測定することで.前立腺の生理的活動.代謝状態.病理学的変化を知ることができる。
(4) 内分泌検査
性ホルモン値の測定が含まれ.女性の検査と同じ項目である。
（5）免疫学的検査
男性では手術や外傷.感染症などの際に抗精子抗体が産生されることがあり.精子の生産や生存率に影響を与える。 抗精子抗体の濃度が高いほど.妊娠するまでに時間がかかる。
（6）精巣摘出術と精管造影
精巣の形態.大きさ.質感は正常だが.精液中の精子数が少ないか.無精子症の患者.精巣上体に異常がなく.精巣生検で精子形成が基本的に正常な患者.血中FSHが正常で.身体所見も正常な患者.射精力が弱いか.オーガズム時の痛みがあり.精管閉塞が疑われる患者。
(7) 超音波検査
前立腺肥大症.脊髄空洞症.精巣腫瘍などが観察できる。
(8) 精巣生検
精巣容積.ホルモン値正常の男性不妊症.原因不明の乏精子症（1000万/ml以下）.無精子症など。
（9）染色体検査
精液中の精子の総数が2000万個以下で.精巣容積が10ml以下の場合.性染色体検査と核型検査を行う。
以上が不妊症の治療前に行うべき検査ですが.個々の状況に応じて検査をアレンジし.順序立てて行うことで.不妊症の原因を明らかにし.より効果的な治療を行うことができます。