乏精子症とは.精液中の精子の数が通常の妊娠可能な男性の精子の数よりも少ない状態のことである。 国際保健機関（WHO）は.男性の精子の数は1mlあたり2000万個以上でなければならないと定めており.2000万個未満の場合は乏精子症と分類される。 正常な男性の場合.精液中の精子数は1mlあたり6000万個以上ですが.3回以上の精液検査で精子の密度が2000万個を下回る場合は乏精子症と呼ばれます。 男性不妊の最も一般的な原因のひとつです。
精子
乏精子症とは.精液中の精子の数が通常の妊娠可能な男性よりも少ない状態のことです。 国際保健機関（WHO）は.男性の精子の数が1mlあたり2000万個以下であってはならないと定めており.2000万個以下の場合は乏精子症と分類されます。 正常な男性の場合.精液中の精子数は1mlあたり6000万個以上ですが.3回以上の精液検査で精子の密度が2000万個を下回る場合は乏精子症と呼ばれます。 男性不妊の最も一般的な原因のひとつです。
乏精子症の原因はたくさんありますが.より一般的なものは精索静脈瘤.生殖管の炎症性感染症.免疫抑制.内分泌疾患.精子の生産に影響を与えるいくつかの薬物.放射線.喫煙.アルコール中毒などで.これらはすべて精子の生産を阻害します。 また.さまざまな検査を行っても精子減少の原因が見つからない特発性乏精子症の場合もあります。
血漿下垂体卵胞刺激ホルモン（FSH）は.精液検査と同時に測定します。 血漿中FSHが有意に高値であれば原発性乏精子症.血漿中FSHと黄体形成ホルモン（LH）が正常値以下であれば続発性乏精子症と考えられます。
治療はそれぞれの原因に合わせて行う必要があります。 乏精子症の患者さんは.適時病院を受診し.医師の適切な検査に協力し.乏精子症の原因が判明したら積極的に治療に協力することをお勧めします。
危険性
統計によると.結婚しているカップルの約15％が不妊症であり.そのうち約50％はパートナーの男性に原因があるとされています。 そのため.不妊症のカップルには.女性だけでなく男性も必要な検査を受け.早期に不妊の原因を特定し.適切な治療を行う必要があります。
症状
めまいや耳鳴り
精子の数が少ない患者は.明らかな自覚症状がなく.発見されにくい。
1.精索静脈瘤：精索静脈瘤が発生すると.精巣の局所の温度が上昇し.血管作動物質が増加するため.精巣の精子生産機能に影響を与えますが.精索静脈瘤の程度と精子の質は比例しません。
2.停留精巣：停留精巣は精液の質に影響を与える最も重要な原因の一つです。 精子密度が低く.停留精巣がある場合は早期に治療することが重要です。
3.尿路感染症：副性器腺の慢性感染は.精液中の様々な検査指標に影響を与える可能性があります。
自己免疫：生殖免疫学の研究によると.男性の自己免疫は生殖能力に影響を与える可能性があり.抗精子抗体が精子の生産と輸送に影響を与える可能性があります。
4.内分泌異常：男性の正常な造精機能は.視床下部-下垂体-性腺軸の正常な機能に依存しており.これらのリンクのいずれかが障害され.造精機能に影響を与える可能性があります。
5.
5.染色体異常：染色体異常は精子の密度.活動率.形態に重大な影響を与える。
6.感染因子：慢性精巣上体炎.慢性前立腺炎.精嚢炎.アトピー性皮膚炎など。
7.遺伝的要因：体細胞核型異常.Y染色体微小欠失は精子障害の一般的な原因の一つです。
8.括約筋滲出液：原発性または続発性の括約筋滲出液は.精巣の局所温度が上昇し.精子が減少するため.造精機能障害を引き起こす可能性があります。
9.栄養要因：アミノ酸.葉酸.ビタミンA.E.亜鉛など.精子の生成に必要な栄養素の不足は.精子機能の低下を引き起こします。
10.環境要因：農薬.特定の有機溶剤.重金属.薬物.放射線.高温などに長期間さらされると.精子の生産量が低下し.乏精子症や無精子症になることがあります。
11.その他の要因：過度の性生活.マスターベーションなども乏精子症の症状を引き起こす可能性があり.タバコやアルコールへの長期的な中毒.タイトなズボンの頻繁な着用やサウナ浴の頻度.高い陰嚢温度.放射線障害.化学薬品や薬物の影響もすべて乏精子症を引き起こす可能性があります
合併症
精巣炎
泌尿生殖器系の炎症には.精巣炎.精巣上体炎.精嚢炎などがあります。 これは精子無力症の最も一般的なタイプです。 炎症が和らげば.精巣の造精機能は容易に回復する。 また.生活環境を整えることを怠らず.安静を心がけ.急性炎症期には性交を避けるなどの注意が必要です。
精巣の造精機能は.精巣の温度上昇や毒素の蓄積によって影響を受け.乏精子症や重症の場合は無精子症を引き起こします。
片側性陰睾では約30％～60％.両側性陰睾では50％～100％が不妊症であると報告されています。 精子の生産に影響を及ぼす精索静脈瘤自体の変性に加え.もう一方の完全下垂精巣も.程度の差はあれ.おそらく陰睾が正常な精巣に産生する抗精子抗体の影響により.損傷を受ける可能性がある。 この病気は.初期の段階で効果的に治療すれば.造精機能を回復させることができる。
下垂体腫瘍は重要な内分泌腺であり.性機能低下.精巣萎縮.乏精子症.無精子症の原因となります。 治療には薬物療法と手術の2つの選択肢があります。
また.アルコールやタバコの中毒.窮屈な服装.サウナ浴などの生活習慣が悪いと.男性の乏精子症につながる可能性があります。また.電磁波や高温作業に長時間さらされた人は.精巣の精子生産機能が著しく低下します。 これらの条件による精子無力症の場合.生活習慣や労働環境を変えれば.精子を作る能力はすぐに回復し.薬物療法は基本的に必要ありません。
診断
1.精子密度が2,000万以下であり.原因が見つからない場合.3～7日間禁欲し.精液を3回以上定期的に分析している人は.特発性乏精子症と考えることができます。 精子密度が≦l×106/mLの場合.重症乏精子症と診断できる。
a)乏精子症：禁欲後3～7日目に採取した精子で.3回以上の連続精液検査で精子密度が20×106/ml未満.総精子数（精子密度×総精子数）が40×106/ml未満を示唆するもの。
b)弱精子症：禁欲後3～7日目に採取した精子で.3回以上の連続精液検査で精子密度が20×106/ml以上.総精子数が40×106/ml未満を示唆するもの。 前進運動（A+B）をする精子が50％未満.または高速直線運動をする精子が25％未満で.その他のパラメータは正常。
c) 奇形精子症：禁欲後3-7日目に精子を採取し.2回以上の連続した精液検査で精子密度が20×106/ml以上.前進運動精子（A+B）が50％以上.または高速直線運動精子が25％以上.頭部が正常な精子が30％未満であることを示唆する。
2.乏精子症の原因のほとんどは.病歴聴取.身体診察.その他の補助検査（遺伝子検査.内分泌ホルモン測定.微生物検査.抗精子抗体.微量元素測定など）によって見つけることができます。 精液検査が乏しく.乏精子症の原因となっている病気の原因を伴っている場合.続発性乏精子症と診断することができます。
陰睾や精索静脈瘤の有無は.まず病歴と身体所見から判断することができます。
生殖器系の炎症は.頻尿.切迫痛.尿道の灼熱感.外尿道からの膿性分泌物.尿検査での膿細胞の増加.前立腺液検査での10/HPを超える白血球.尿培養の有無によって判断できます。
免疫学的検査では自己免疫の有無を.染色体核型検査では染色体異常の有無を調べることができます。 血清FSH.LH.T.PRLの測定も乏精子症の検査では重要で.FSHとLHが正常値より低ければ続発性乏精子症であり.PRLが高ければ高プロラクチン血症による乏精子症である。
治療
乏精子症の治療は.原因に合わせて行う必要がある。 したがって.医師が病歴を聴取する際.患者は医師と協力して自分の状態や原因を詳しく説明し.医師のアドバイスに従って特定の悪い習慣を正す必要があります。 まず.タバコを吸わない.お酒をあまり飲まない.きついズボンを履かない.などを徹底することです。 精子の出が悪い人には.漢方薬や西洋薬で睾丸の精子生産機能を強化します。 精管の透明度が十分でない場合は.炎症が原因であることが多いので.炎症を除去し.炎症産物を吸収・除去して精管が完全に透明になるようにする薬物療法が必要です。 性行為の頻度が多すぎる場合は.性行為の頻度を減らすことをお勧めします。 精子の数が少なく.精液の量が多い場合は.精液を濃縮してから人工授精を行うこともできますし.数回射精した精液を凍結して.一度濃縮してから人工授精を行うこともできます。
治療 乏精子症の原因によって.治療方法が選択されます。
1.内分泌機能異常による乏精子症の治療
クロミフェンを1日25mg.月25日服用し.5日間中止し.12ヶ月間服用することで.精子の数を改善できる患者もいます。 長期間の使用は形態学的に正常な精子の割合を減少させることが報告されているため.現在は25mgを1日おきに服用する低用量療法が推奨されています。 また.ヒト絨毛性ゴナドトロピン1000単位を週2回.10週間筋肉内注射する治療法もあり.同時にビタミンEを1日100～200mg.3～4ヵ月内服することもできる。 プロピオン酸テストステロン50mgを週3回.3ヵ月間筋肉内注射する方法も試みられているが.使用すると精子数が減少または消失し.中止するとリバウンドが起こるが.効果は乏しいと報告されている。 最近.ケトチフェン1mgを1日2回.3ヵ月間使用したところ.精子密度と運動率が有意に改善したという報告がある。 ヘキサノンカコジレートを精液に添加または経口投与すると.生存率の低い特発性乏精子症の精子の生存率が上昇した。
2.精索静脈瘤は乏精子症の最も一般的な原因である。
39％までの精子が結紮可能で.術後1年で50％～80％の精子が密度を増し.30％～50％の妻が妊娠したという報告がある。
3.急性・慢性睾丸炎.精巣上体炎.前立腺炎.精嚢炎などの生殖管の炎症性疾患も乏精子症の原因としてよく知られています。
治療はカルベニシリンとして1日4gを4回に分けて.1ヶ月間継続して使用します。
4.微量元素の補給
亜鉛の補給は乏精子症や精子の死滅に一定の効果があり.服用後は精子の数が大幅に増加します。 亜鉛と銅には拮抗作用があるため.亜鉛の補充は銅高値の治療にも同時に行われる。 治療としては.グルコン酸亜鉛50～100mgを1日2回.3ヶ月間経口摂取します。
5.アルギニンの補充
アルギニンは精子の生成に不可欠な成分です。 乏精子症の患者の精液中のアミノ酸含量は.正常な男性に比べて著しく低下しています。 アルギニンを1日4g.10週間経口摂取することで.精子の数を改善することができる。
6.漢方薬は.精子の若返りのための処方を試すために使用することができます
利尿剤と抗炎症剤は.異常な精子の病気を排除し.より包括的に体を調整し.体の正のエネルギーを補充し.症状と根本的な原因の両方を治療することができますので.体が最適な状態に到達することができ.その結果.精子の活力を高め.精子の質を向上させることができます。 アルコールの乱用は性腺機能の低下だけでなく.精子の染色体異常にもつながる。
性交回数をコントロールする性交回数が多すぎると.慢性的な前立腺のうっ血.無菌性前立腺炎の発生につながり.精液の栄養分.量.粘度.酸性度.アルカリ性度に直接影響し.不妊を誘発する。 また.性交の頻度が高すぎたり.妻が夫の精子や粘液に触れる機会が多かったりすると.女性の体内で抗精子抗体の産生が促進されやすくなり.女性の免疫性不妊につながります。
陰嚢を適温に保つには.きついズボンや化学繊維の下着を身につける必要はありません。 サウナや湯船の温度は精子の発育に適した温度よりも高く.陰嚢は高温環境の影響を受けて精子の発育障害を起こし.精子の死滅の原因にもなります。
無理のない食生活の調整
大豆とその製品.ウナギ.イカ.タコ.ヤマイモ.イチョウ.スイカ.カボチャなど.アルギニンを含む食品を多く摂り.セロリは控えるか食べないようにする：最近の研究では.セロリをよく食べる人は精子の数が著しく減少することがわかっている。
薬害を防ぐ 薬の中には精子の数を減らしたり.異常な活動を抑えるものがあります。 例えば.ベンゾイン.アンフルラン.ニトロフラン.ナイトロジェンマスタードフェニルブチレート.シクロホスファミド.ビンクリスチン.モノアミン酸化酵素阻害剤.テストステロン.プロゲステロン.エストロゲン.レセルピン.バリウム.クロルプロマジンなどの抗腫瘍剤はできるだけ避けるべきであり.必要であれば医師の監督の下で使用すべきである。
化学物質による汚染を避ける 小さな調査によると.化学物質や放射性物質を扱う仕事に就いていた人とそうでない人では.精子の数や質に有意な差があった。
化学物質に頻繁にさらされる人は.厳格な作業規則と保護プロトコルに従うこと.怠らないこと.定期的に精子検査を受けることが重要である。
人間の大脳皮質が正常に働いている状態であれば.全身の神経機能や内分泌機能は安定しており.精子の生産や精巣の生理機能も正常である。 運動プログラムは.ウォーキング.水泳.卓球.バドミントン.バスケットボールのほか.減量体操.器具を使ったトレーニングなどさまざまで.運動は1日30分以上行うこと。
最も大切なことは.寝室にパソコンやカラーテレビ.冷蔵庫を置かないこと.暖房に電気毛布を使わないこと.職場での電磁波被曝を避けること.核放射線やX線被曝を避けることです。
(2)牡蠣：性質上冷たく.陽気を傷つけやすいので.精子が冷えて不妊症になっている男性は食べないほうがよい。
(3)その他の食べ物：冬瓜.生胡瓜.野菜瓜.ゴーヤ.バナナ.スイカ.豆腐.緑豆.カタツムリ.トウガラシ.胡椒などの冷たくて辛い食べ物。
（1）緑黄色野菜全般を多く摂る。 緑黄色野菜にはビタミンC.ビタミンE.亜鉛.セレンなど精子の成長に良い成分が含まれている。
(2) 粗い穀物.大豆製品.蜂蜜を多く食べる。
(3) 牛肉や卵を適度に摂取する。
(4) 種子系の食品を摂る。 かぼちゃの種.ひまわりの種などがある。
(5)体温が高く.甘味のある食品も摂取できる。 例えば.スズメの肉.スズメの卵.クコの実.ピーカンの肉など。このような食べ物は腎陽を補い.精と血を益する効果がある。
1.精子の運動率：≥50％の精子が急速に直線的に前進する。
2.精液量：精液量≥2mlは正常な精液の標準です。
2.精液量：精液量≧2mlが正常な精液の目安です。 これは.精液と女性の生殖管との接触面積が小さいため.あるいは粘性が高いため.精子が女性の子宮頸管口に入りにくく.不妊症につながるためで.一般的には重度のパラフィモシス.テストステロン値の低下.射精管閉塞.逆行性射精などが原因とされています。
3.精子の形態：正常な形態の精子が50％以上.そうでない場合は不妊の原因になります。
4.色：正常は灰白色かわずかに黄色がかっています。 生殖管や副乳腺に炎症がある場合は.乳白色や黄緑色です。顕微鏡でピンク.赤.赤色の細胞が見える場合は血精液で.副乳腺や後部尿道の炎症でよく見られ.結核や腫瘍の場合もあります。
5.pH：精子の質を判断するには？ まず知るべきは精子のpHである。 精液の正常なpHは72～78です。72より小さいのは射精管閉塞や尿による汚染で.78より大きいのは精嚢の炎症や古くなった検体で見られます。
6.生存率：通常.射精後1時間以内の検査で.生きている精子が50％以上であることを指す。 精子の運動性と生存率を低下させる一般的な原因としては.副乳腺の炎症.精索静脈瘤.慢性呼吸器感染症による繊毛停滞症候群.精液中の抗精子抗体の存在.検体の不適切な保管などが挙げられます。
7.粘度：ガラス棒を液化した精液に触れ.軽く持ち上げてカップに入れると.精液のフィラメントが形成され.正常な場合は長さ2cm以下になります。
8.液化時間：正常な精液は射精後.精嚢凝固酵素の作用でゼリー状になり.15～30分後に前立腺液化酵素の作用で液状になり.これが精液の液化です。 射精後30分経っても精液が液化しないのは異常です。