精巣の脊髄空洞症には.一次性と二次性の2種類があります。 原発性では.病因がはっきりせず.経過が遅く.病理検査で括約筋の慢性炎症反応がよく見られます。 二次症例は.急性症例では睾丸炎.精巣上体炎.外傷.高体温や心不全などの全身性疾患などの原疾患に伴うものです。 慢性の場合.明らかな原因はなく.時に陰嚢の慢性的な損傷や鼠径部のリンパや静脈の切除などの局所手術の後に見られたり.腫瘍.結核.梅毒など陰嚢の特定の病気に合併して見られることもあります。 熱帯地方や中国南部では.フィラリア症や住血吸虫症も脊髄空洞症の原因となります。 幼児期脊髄空洞症は.リンパ系の発達の遅れに関連しています。
分類
精巣陰茎捻転症：括約筋が正常に閉じ.精巣の固有鞘に液体が形成されます。
精索鞘滲出症：鞘の両端は閉じているが.中央部は閉じておらず.液体が溜まっている。 嚢内に溜まった液体は腹腔と精巣鞘腔に繋がっておらず.精索嚢胞とも呼ばれ.女子に起こるものはNuck嚢胞.円靭帯嚢胞と呼ばれる。
混合型：精巣鞘と精索鞘が同時に存在するが.連絡しない。
先天性鼠径ヘルニアは.精巣括約筋が閉じず.精巣括約筋内の液体が小さな管を通って腹腔内に入り込むことで起こります。 括約筋と腹腔内の通路が大きいと.腸管や卵膜も括約筋に入り込んでしまうことがあるのです。
精巣・精索鞘液貯留（乳児型）：鞘が内輪で閉じているだけで.精索は閉じておらず.液貯留は精巣鞘腔と連通している。
病理学
原発性脊髄空洞症は.ほとんどが滲出液である淡黄色の透明な液体です。 二次性急性脊髄炎は.白濁.セリアック.淡紅色.茶褐色を呈し.炎症が強い場合は膿性であることもあります。 括約筋の壁は.しばしば繊維状に肥厚し.石灰化します。 長時間の圧迫により精巣が委縮することがあります。
疫学
正常な状態では.精巣鞘は少量の液体を含んでおり.内精索静脈やリンパ系から一定の割合で吸収されていますが.鞘自体や精巣・精巣上体が病気になると.液体の分泌が増えたり吸収が減ったりして鞘嚢に通常以上の液体が貯まり嚢胞となり.これを「精索孔隙（せいさくこうげき）」と呼びます。
脊髄空洞症はすべての年齢層で発生する可能性があり.2009年の欧州泌尿器科ガイドラインでは.新生児脊髄空洞症はフルターム男性乳児の80％～94％を占めると報告されています。 年齢とともに括約筋のリンパ管が成熟するため.先天性脊髄空洞症の90%は12～24ヶ月以内に解消されることが多く.成人では1%が脊髄空洞症であると言われています。 中国のO-7歳の先天性異常児2,782人を対象とした調査の分析では.脊髄空洞症が3位にランクインしています。 脊髄空洞症は通常片側性で.両側性の脊髄空洞症は7％～10％を占めます。
クリニカルプレゼンテーション
症状：陰嚢または鼠径部の嚢胞性腫瘤が主な症状である。 少量の脊髄液であれば不快な症状はなく.健康診断で偶然発見されることが多いですが.液量が多い方は陰嚢のたるみ.腫れ.精索牽引の痛みを感じることが多いようです。 大睾丸脊髄症の場合.陰茎が包皮内に引っ込むため.排尿や性生活に影響があり.歩行や仕事に不便をきたす。 交通性括約筋水腫では.起立時に陰嚢が肥大する。 横になって陰嚢を持ち上げると.液体が徐々に腹腔内に流れ込み.嚢胞は縮小または消失します。
身体的徴候。
1.外観：精巣括約筋の腫脹は陰嚢内にあり.楕円形または洋ナシ形で.皮膚が青いことがある。精巣括約筋は鼠径部または精巣上部にあり.精巣との境界がはっきりしている。交通括約筋の場合.横臥位で浸出液嚢は縮小または消失することがある。
2.触診：精巣陰茎筋腫は柔らかく弾力性のある嚢胞状で.睾丸や副睾丸を触ることはできません。 精巣括約筋の滲出を動かし.その下にある睾丸と精巣上体を触診することができます。 スフィンゴミエリン軟骨嚢は.滲出液嚢を圧迫することによって縮小または消失することがある。
試験する。
1.透過光検査は陽性であるが.二次的な炎症性出血がある場合は陰性になることがある。
2.超音波検査は診断をより明確にすることができ.精巣腫瘍などが疑われる二次性精巣陰茎症の場合には重要である。
外科手術以外の治療法。
1.経過観察：経過が緩やかで.体液が少なく.張りがなく.長い間成長せず.明らかな症状がない場合に適用されます。 2歳前の小児の括約筋水腫は.多くの場合.自力で吸収でき.手術を必要としないことがあります。
2.保存的治療：原疾患の治療が成功すれば.脊髄空洞症は手術をしなくても自然に治ることが多い。
外科的治療
1.手術の適応
2歳未満の乳幼児の脊髄空洞症は.通常自己吸収型ですが.体液量が多く.明らかに自己吸収型でない場合は手術が必要です。
2歳以上の交通性脊髄炎または精巣性脊髄炎で.QOLに影響を及ぼす臨床症状を有する患者には.外科的治療を行うこと。 ただし.精巣上体炎や精巣捻転による脊髄空洞症は除外する必要があります。
2.精巣陰茎腫に対する主な手術方法。
精巣陰茎筋腫の治療には.手術が最も安全で確実な方法です。 手術の方法は
①精巣陰茎捻転術：最も一般的に行われている手術方法で.手術も簡単で成績も良い。 特に.精巣括約筋の量が少なく.括約筋の肥厚が顕著でない患者さんに有効です。
睾丸鞘折りたたみ：鞘が薄く.合併症のない患者さんに適しています。 操作が簡単で.合併症が少ないという利点があります。
(iii) 括約筋切開術：主に鞘の肥厚が著しい患者に対して行われる.一般的な臨床処置。 鞘のほとんどを切除するため.再発の可能性はほとんどありません。
(iv) 交通性脊髄炎：鼠径部を斜めに切開し.内輪の高さで括約筋を切断・縫合することが多く.精巣と鞘は切開部から押し出し.鞘反転術や脊髄切断術が行われる。 近年.腹腔鏡技術の発達に伴い.交通鞘液貯留に対する腹腔鏡治療の高度化が進んでいます。 腹腔鏡の局所拡大により.内輪の血管が明瞭に確認でき.縫合時に精管や精管の損傷を避けることができ.術後合併症も少なく.痛みも軽度で.入院期間も短く.明らかな瘢痕も残らない。
精索鞘を全摘して嚢胞を摘出する。
手術の合併症：主に出血.感染.浮腫.精管の損傷.精索の損傷による精巣の萎縮や不妊症など。
経過観察：経過観察の主な目的は.再発の有無.不妊症の場合は精子の質の確認.術中の精索の損傷の有無の確認である。