大量の心筋梗塞.心室中隔穿孔.左室壁腫瘍.心不全を合併した52歳の患者に.中隔穿孔修復.左室壁腫瘍閉鎖.左室減圧血管形成術を伴う冠動脈バイパス移植術を行い.その後順調に回復し9月12日に退院となりました。 患者は冠動脈疾患による失神と呼吸困難の突然の発症で地元の病院に運ばれ.急性広範前壁・下壁心筋梗塞と心不全と診断されました。 心機能が極端に低下しており.軽い動作でパニックや息切れを起こすため.横になることができない状態であった。 冠動脈造影で主冠動脈の完全閉塞を認め.心エコーで中隔穿孔と左室壁動脈瘤の形成を確認した。 この患者は9月2日に斉魯病院心臓外科に移送され.さらに治療が続けられました。 積極的な準備の後.9月4日に手術が行われた。 中隔穿孔は修復され，左室壁腫瘍は冠動脈本幹から除去され，左室は減圧された． 冠動脈幹部に2.5cmの血栓があり.近位閉塞が続いていたため.冠動脈バイパスグラフトを行った。 十分な準備.術中の集中的な心筋保護.熟練した手術手技により.複雑な手技を成功に導いた。 術後の心エコー図では.中隔穿孔は消失し.左心室は正常な大きさと形状に戻り.心肺機能も著しく改善されました。 術後は順調に回復し.違和感なく自由にベッドから起き上がれるようになりました。 患者は10日間の入院の後.退院した。 この手術の成功は.中国における重症冠動脈疾患の外科的治療の先進性を示すものであった。 中隔穿孔を合併した冠動脈心筋梗塞は.心筋梗塞後の最も重大な合併症である。 文献によると.急性心筋梗塞の約2％に心室中隔穿孔を合併し.適時外科的治療を行わないと.1週間以内に半数が死亡し.1ヶ月間生存するのは15％程度と報告されています。 しかし.これらの患者は重症のため心室壁腫瘍を併発していることが多く.手術は技術的に難しく.これまでの手術の成功率は低い。 近年.手術技術の向上.新しい材料.心筋保護の強化.術前の心臓補助装置によるサポートにより.欧米では手術の成功率が高くなっています。 しかし.現在中国では外科的治療を受けられる患者さんは非常に少なく.この種の手術の成功は斉魯病院では初めてのことで.省内でも非常に珍しいことです。 過去20年間.中国では心室中隔穿孔を合併した心筋梗塞の外科治療は47例しかありませんでしたが.近年は手術の成功率が著しく向上し.生存している患者のQOLは良好です。 心室中隔穿孔を合併した心筋梗塞は進行が早く.自然死亡率が高いため.早期受診.早期診断.早期治療が患者の命を守るための重要な対策となります。 手術のタイミングが重要であり.心室壁動脈瘤と冠動脈疾患の組み合わせ.および心筋保護装置や心臓補助装置の使用により.手術後の生存率を大幅に向上させることができます。また.心筋梗塞後の血栓溶解療法は中隔穿孔の危険因子であり.中隔穿孔が疑われたらすぐに中止する必要があります。