眼表面とは.その名の通り.目の表面のことです。 解剖学的には.眼表面は上下の瞼の縁の間の粘膜上皮全体が含まれます。 組織学的には.角膜上皮.結膜上皮.涙液膜が含まれる。 角膜上皮.結膜上皮.その表面に付着している涙液膜の層から構成されています。 眼表面は.目の健康を維持し.鮮明な視界を保つための重要な構造物です。 眼表面に深刻な疾患があると.角膜の混濁を引き起こし.視機能に重大なリスクをもたらし.失明に至る場合もあります。 眼表面の3つの部分は密接に関連しており.どれか1つでも変化すると眼表面が不安定になり.その結果として起こる病気を眼表面疾患といいます。 狭義には.角膜上皮と結膜上皮の疾患のみを眼表面疾患と呼びますが.比較的広義には.角膜上皮と結膜上皮の疾患を眼表面疾患と呼びます。 比較的広い意味では.眼表面疾患は.角膜や結膜の表面的な疾患と.涙液の機能異常をもたらす疾患.すなわち「眼表面涙液疾患」を含むはずである。 角膜・結膜上皮の健康状態は.その下にある間質の微小環境と涙液膜に密接に関連している。 健康な角膜上皮は.その下にある間質の合成を誘導し.健康な角膜間質は.角膜上皮の成長と分化を促進する。 涙膜は.厚さほぼ7-10μmの超薄膜で.まぶたの一過性の動きによって.涙を角膜上皮表面に均一に分散させる。 結膜.涙の組成.および一過性の動きに変化をもたらすあらゆる疾患は.眼表面の健康に影響を及ぼします。 眼表面の疾患は.最も一般的な眼科疾患です。 様々な眼表面疾患の重篤な合併症は.角膜の透明性に影響を与え.視力の低下や.角膜失明症として知られる失明に至ることもあります。 角膜失明症は.白内障に次いで失明や弱視の原因になることが多い病気です。 このため.眼表面疾患の予防と治療が最も重要なのです 臨床でよく見られる眼表面疾患には.角膜・結膜の感染性炎症（細菌感染.ウイルス感染.クラミジア感染など）.ドライアイ.アレルギー性角結膜炎.眼表面への外傷.化学外傷などがありますが.いずれも眼科クリニックで最もよく見られる疾患です。 特に.酸・アルカリ・熱傷による角膜辺縁幹細胞の消失や瞼の癒着を伴う重症眼表面疾患は臨床的に困難であり.治療には適切な眼表面再建が必要な難治性・失明性眼疾患である。 近年増加しているコンピュータ・ビデオ・ターミナル症候群（C.V.S.）は.テレビやコンピュータのモニターを長時間注視すると眼筋が疲労して調節力が低下しやすく.またモニターを注視すると瞬きの回数が減って涙の分泌が減少し.さらに涙の蒸発が早すぎて角膜表面の形成に影響を及ぼすため 角膜表面の形成に影響を与え.乾燥や不快感の原因となり.ひどい場合には角膜を傷つけ.眼表面疾患の原因となることもあります。 臨床用語では.眼表面再建とは.角結膜表面の再建を指します。 眼表面上皮は角膜・結膜幹細胞に由来し.ムチンの分泌により涙液膜の構成に関与している。 角膜上皮幹細胞は角膜辺縁に存在し.結膜上皮細胞はドームおよび/または瞼縁の皮膚粘膜接合部に由来することが研究により示されている。 眼表面上皮の健康状態は.その下にある間質および周囲の微小環境の健康状態と.涙液膜から供給される栄養分に依存している。 角膜と結膜の再建には.一方では.その上皮の成長のために比較的健康な間質と基底膜を提供し.他方では.生存可能な眼表面上皮幹細胞（自己保持または移植）が存在することが必要である。 間質の再建は.線維性コラーゲンの足場（結膜移植.羊膜移植.ラメラ角膜移植）を提供することで成功することができる。 角膜縁の移植は.角膜上皮幹細胞を提供することができる。 角膜と結膜の再建のもう一つの前提条件は.涙液膜が一般的に正常であることである。 重度のドライアイ患者では.再建手術のための角膜や結膜の移植は失敗に終わるだろう。 したがって.後の角膜・結膜再建に備え.まずドライアイ症状を改善するために一定の治療手段を講じる必要がある。 涙液膜の健康状態は.涙液の正常な組成と含有量に依存し.また.まぶたの完全性とその神経支配の健康状態と密接に関連しています。 涙液膜の再建には.涙液分泌の再建（耳下腺移植.顎下腺移植）と涙液輸送の再建（眼瞼形成と再建）の両方が含まれます。 つまり.角膜.結膜.涙液膜.およびそれらに対応する参加要素は.眼表面再建のプロセスにおいて全体的な概念として考慮されるべきなのである。 眼表面再建の際には.眼表面上皮の由来や移植床の微小環境条件を考慮し.角膜.結膜.涙液膜の相互作用を十分に検討する必要がある。 いかなる誤操作や遅延も.眼表面再建の成功に影響する可能性があります。 瞼の癒着や角膜縁の損傷の程度や範囲が異なると.眼表面欠損の程度も異なり.治療法も異なります。 私たちは.瞼の癒着の程度と幹細胞の消失の度合いから新しいグレーディングを確立し.羊膜.幹細胞.口腔粘膜を組み合わせて.3段階の眼表面疾患ごとに眼表面を再建し.眼表面を回復させながら外観を改善し.視力回復を実現しています。
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