技術の進歩に伴い.傷跡治療の概念は革命的な変化を遂げつつあります。まず.瘢痕は治療ベースのアプローチから予防ベースのアプローチに変わりつつあります。瘢痕治療の選択肢も.単一の手術ベースのアプローチから.非手術.手術.手術以外のアプローチの組み合わせに移行しつつあります。
瘢痕予防と治療に対するアプローチも同様に.革命的な変化を遂げてきました。傷跡の予防に対するアプローチは.単一の薬と弾性包帯による圧迫から.薬.圧迫.光電.注射の統合プログラムへと発展しています。以前は.怪我をして瘢痕が残った後に瘢痕予防薬（塗る.貼る）を塗り.瘢痕が増殖の兆しを見せてから圧迫を伴う弾性包帯を巻いていました。増殖の度合いに応じて.瘢痕が安定するのを待ってから修復するため.通常半年以上かかると言われています。現在では，光線治療による予防的治療は受傷早期（2～4週間）から開始でき，光線治療による瘢痕増殖抑制の程度は，従来の薬物療法や圧迫療法よりはるかに強力です。特に.大きな火傷を負い.痒みの強い患者には.症状を著しく緩和し.痛みを和らげることができます。これに対し.従来の方法によるひどいかゆみの改善はほとんどなく.個々の患者は精神的な異常をきたすほどの拷問を受けることさえある。予防的治療のための光治療技術には.595レーザー.フラクショナルレーザー.プラズマなどがある。重度の赤いうっ血があるが傷跡が薄い場合は.595レーザーとプラズマを組み合わせて使用することが可能である。瘢痕が厚い重度の赤色うっ血には.595レーザーとフラクショナルレーザーを組み合わせて使用することができます。過形成が非常にひどい部位には.治療効果を高めるためにレーザー治療と同時に薬物治療を行うこともあります。過形成がひどくない場合は.プラズマのみ.または（と）フラクショナルレーザーでの治療が可能で.プラズマはより薄い瘢痕に.フラクショナルレーザーはより厚い瘢痕に適しています。部分的に厚い.部分的に薄い傷跡には.プラズマとフラクショナルレーザーの両方を使った治療が可能です。また.初期の陥没痕の場合は.プラズマ治療で平坦化を促進することができます。もちろん.一概には言えませんし.正確な方法は.傷跡の質感やかゆみの症状などから.治療する医師が判断することになります。
ケロイドの予防治療についてお話した後は.古いケロイドの治療で他にどのような画期的な変化があったかをお話しましょう。以前は.安定期に入った方の傷の修復は.手術という一つの手段しかありませんでした。現在では手術の他に.光電技術.電子線技術.ピール＆オーグメンテーション技術.脂肪注入技術などがあります。また.修復の概念も手術による修復一辺倒から.手術以外の修復.手術による修復.手術以外の修復の組み合わせへと進化しています。医師にとって.これらの修復方法を瘢痕患者に正しく適用し.最良の治療効果を得ることが必要です。例えば.ケロイド状の瘢痕の患者さんには.術後に電子線照射を併用し.瘢痕の増殖の再発を防ぐことが必要です。機能障害のない大きな瘢痕に対しては.フラクショナルレーザーとプラズマや薬剤による閉鎖を併用することで.リスクが高く侵襲的なフラップグラフトや皮膚移植に頼らずに瘢痕を改善することができる。顔面の小さな瘢痕に対しては.プラズマ治療のみで非常に満足のいく結果を得ることができる場合もある。ケロイドの傷跡の中には.皮下の癒着が溝やくぼみとなって現れ.動くと悪化して見た目に大きな影響を与えるものがあります。以前はこれを手術で修復するしかありませんでしたが.現在ではプラズマ治療とピール＆オーグメンテーションの併用で手術と同等以上の効果が得られるようになりました。ピール＆オーグメントの手術は数分で終了し.縫合や抜糸も必要ありません。リスクや痛みも手術の比ではありません。複雑なものをシンプルにするという理論は.誰もが理解していることでしょう。
瘢痕の予防と治療において大きな前進がありましたが.今日まで瘢痕を克服したわけではなく.すべての治療が完全な修復と正常な皮膚の可能性を回復することに失敗しています。したがって.私たちは傷跡の医者として.このためにまだまだたゆまぬ努力を続けていくつもりです