気候の変化とともに.呼吸器科のクリニックには「風邪」や「咳」の患者さんが殺到しています。 このような方は.体温は平熱で.喉の痛みもないのに.咳が続くことが多く.多くの風邪薬や抗生物質.咳止めや痰の薬.点滴でも効かないのに.胸部フィルムや血液検査では異常がないのです。 これはなぜでしょうか。
咳をする多くの患者さんのうち.医師が特に気にするのは慢性的な咳です。 器質的疾患を除外すると.慢性咳嗽には多くの原因がありますが.最も一般的なのは咳嗽型喘息で.慢性咳嗽が主要または唯一の臨床症状である喘息の特殊なタイプです。 咳嗽型喘息は.咳を治し.息切れや胸苦しさなどの症状の発現を防ぐために.長期にわたる標準的な治療が必要です。
咳の変形喘息は.風邪や気管支炎と誤診されやすい。 経験豊富な呼吸器内科医は.最初に患者さんの症状や過去の病歴を聞くことで.咳喘息が疑われるかどうかを判断することができます。 咳嗽型喘息は.典型的な喘息のような息切れや胸のつかえはありませんが.咳には以下の特徴があります。ほとんどが痰の少ない乾いた発作性の咳で.夜間や早朝に繰り返すことが多い.風邪や冷たい空気.ほこり.煙.塗料などの刺激臭にさらされると誘発されたり悪化しやすい.患者によっては運動後に咳が悪化する.数年間繰り返し発生し主に春か秋に発生.数ヶ月続く.などです。 これらの患者さんは.アレルギー性鼻炎（発作的な鼻のかゆみ.くしゃみ.透明な鼻汁）.アレルギー性皮膚炎などのアレルギーに悩まされていたり.アレルギー体質の家族歴があることが多いようです。
咳嗽型喘息が疑われる患者さんにおいて.スパイロメトリーは診断を確定するために必要な客観的指標である。 しつこい咳や繰り返し起こる咳のある患者さんは.呼吸器専門医や専門病院を受診し.喘息の迅速な診断や除外.治療が必要です。
アレルギー性喘息の5大臨床症状。
1.春と秋を中心とした季節的な攻撃が多い。
成人の咳喘息では.発症年齢が定型喘息より高く.50歳以上の患者が約13％.中年女性に多く.小児では咳だけが喘息の症状であったり.気管支喘息発症の前兆である場合もあります。
3.気管支興奮テストが陽性の場合.発症時と同様の刺激性の咳が続くことがあり.気道過敏性の存在を示唆する；気道閉塞の可逆性テストが陽性となる。
4, アレルギーの家族歴が明確であったり.アレルギー性鼻炎や湿疹など.他の部位にアレルギー疾患の既往がある方がほとんどです。
5.臨床症状は主に長引く難治性の乾性咳嗽で.運動.冷たい空気の吸入.上気道感染によって誘発されることが多く.夜間または早朝に増強し.身体検査でラ音はなく.肺機能障害は正常と典型的喘息の間にあり.皮膚アレルギーテストは陽性となることがあります。
アレルギー性喘息の7つの特徴。
1.胸部X線検査で.肺の組織が正常または増大しているが.その他の器質的変化がないこと。
2.1ヶ月以上続く持続性または再発性の咳で.しばしば夜間または早朝に発生し.運動により悪化し.痰はほとんど出ないもの。
3.臨床検査またはその他の検査で明らかな感染の徴候が認められないか.長期の抗生物質治療が失敗した場合。
4.気管支拡張剤で発作を抑えることができます。
5.喘息は季節性があり.主に春と秋に発症し.再発を繰り返します。
6.喘息発作は.運動.冷気.アレルゲン.ウイルス感染などが引き金となる。
7.アレルギー歴がある（湿疹.蕁麻疹.アレルギー性鼻炎など）。
アレルギー性喘息（CVA）の診断基準は以下の通りです。
1.夜間や早朝に悪化する咳が1ヶ月間繰り返される。
2.明確な炎症の証拠がなく.抗生物質による治療が有効でない場合。
3.気管支拡張剤の使用により咳の症状が緩和されること（基本的な診断条件）。
4, アレルギーの既往または家族歴がある 治療は主に吸入β2アゴニスト.プロピオン酸ベクロメタゾン.ブチルデヒドロミン.コントロールリリースタムスロシン等を使用する。
5.遺伝性の環境アレルギーを原因とする病気です。
6.肺機能検査.気管支興奮試験陽性。
CVA治療の原則は.喘息治療と同じである。 ほとんどの患者は.少量のグルココルチコイドとβ作動薬の併用で治療でき.グルココルチコイドの経口投与が必要になることはほとんどありません。 治療期間は.少なくとも6～8週間とする。
1.変型喘息にはパラセタモールやケトチフェンなどの抗アレルギー剤が有効です。
2.プレドニゾンなどの糖質コルチコイドやプラミペキソールエアゾールは.喘息発作時に塗布することができます。
3.アミノフィリンやメトトレキサートなどの咳止めや喘息薬を塗布することができます。
4.抗アレルギー剤全般：フェナガン.ケトチフェン.気管支炎ワクチン錠などの予防薬も使用可能です。