一般に.1歳や1歳半になると.夜間の排尿をコントロールできるようになり.おねしょの回数もかなり減るといわれています。
しかし.2歳.2歳半を過ぎても.日中だけ排尿をコントロールできて.夜は頻繁におねしょをするお子さんがいるのは.まだ正常なことです。
ほとんどの子どもは.3歳を過ぎると夜おねしょをしなくなります。
しかし.3歳以上のお子様で.月に2回以上おねしょをし続けるのは正常ではありません。
おねしょは.医学的には「夜尿症」または「夜間遺尿症」と呼ばれています。
おねしょは病気なのですか？
新しい響きですが.まったく珍しいことではありません。/> 病気の概要/> 子どものおねしょには.一次性のものと二次性のものがあります。
子どもの一次性尿崩症は.一般におねしょと呼ばれ.睡眠中に本人が意識しないうちに.あるいは夢の中で尿が排泄され.起床時に初めて分かる状態です。
おねしょ以外の随伴症状がなく.器質的病変もなく.理化学検査もすべて正常範囲内という.単純かつ持続的なものがほとんどです。
おねしょの大半は一次性です。
2〜4％の子どもでは.成人になっても遺尿の症状が続きます。
夜尿症の危険性は.自尊心の長期的な損傷による心理的な障害である。/> 小児の二次性尿崩症は.昼夜.就寝中か就寝外か.起きているかいないかにかかわらず起こり.おねしょ以外のもっと明らかな臨床症状や病的症状があり.ほとんどが下部尿路閉塞.膀胱炎.神経因性膀胱（神経機能障害）など.器質性のものですが.ほとんどが併発し一過性で.他の病態とともに改善することがあ
ります。/> 一般に.3～4歳で排尿のコントロールが始まりますが.5～6歳以降も定期的におねしょをする場合.例えば週に2回以上.6ヶ月間続く場合は.医学的に「遺尿症」と呼ばれます。
夜尿症は一般的な症状で.中国では女の子よりも男の子の方が多いようです。
原発性夜尿症の正確な原因はわかっていませんが.以下の要因が関係している可能性があると言われています。/> 子どもがおねしょをするのには.以下のような理由があります。/> 遺伝的要因/> 夜尿症は通常.家系に優性遺伝し.夜尿症になったことのある両親の子どもは3/4の確率でおねしょをするといわれています。
両親のどちらかがおねしょをしたことがある場合.その子供がおねしょをする確率は2分の1です。/> 病気によるもの/> 蟯虫（ぎょう虫による尿道の炎症）.尿路感染症.腎臓障害.尿道の局所炎症.二分脊椎.脊髄損傷.仙骨神経機能障害.てんかん.脳の未発達.膀胱が小さい.などですが.病気によるおねしょはごく一部にすぎません。
子どものおねしょの大部分は.精神的要因.衛生習慣.環境要因などが関係しています。/> 眠りが非常に深く.排尿のタイミングに起きることができない/> 患児の中には.長い間おむつを使用していたり.夜中に親が子どもを起こさずトイレまで運んで排尿させたり.また.子どもがベッドで寝ている間に排尿を手伝う親もいるなど.排尿のしつけができておらず.寝ながら排尿する習慣がついてしまっている場合もあります。
時間が経つと.夜中におねしょをするようになる可能性が高いです。/> 夜間膀胱コントロールの発達の遅れ/> 夜尿症の患者さんは.年齢とともに改善し.おねしょをしなくなることもありますが.夜尿症がなくなるまでに何年もかかることもあり.思春期を迎えてもおねしょをする人が1％でもいるそうです。/> 環境要因/> 急激な環境の変化.寒さなどの気候の変化。
また.寝る前に水を飲みすぎる.スイカなど水分を多く含み利尿作用のある果物を食べる.夜中におしっこがしたくなったときに親が間に合わせの排尿をしない.などもおねしょの原因になります。/> 排尿コントロールホルモン「ADH」の分泌不足/> また.夜尿症のお子さまの20～30％では.体内で自然に作られ.尿の量を減らすホルモンであるADHの分泌が十分でないといわれています。/> 子どものおねしょの治療対策/> 1.一般的な治療法/> 子供を責めたり叱ったりせず.励ましながら.おねしょを治そうという気持ちを持たせる。
親は患児に十分な配慮と愛情を注ぐ。
夕食後の飲酒を禁止し.排尿のために寝かせ.夜間は1〜2回排尿のために起こす。/> 2.薬物療法/> プロメタジン：中枢神経刺激薬で.眠りの深さを浅くします。
中止しても再発する場合は.再度投与することができる。
副交感神経遮断薬：プロベネシドまたはオキシブチニン（Oxybutynin.すなわちジトロパン.ウリドール）。
就寝前に経口投与し.起立筋を弛緩させ.膀胱の収縮を抑制する。
(iii)
エフェドリン25mgを就寝前に経口投与する。
膀胱頸部や後尿道の収縮を亢進させることができる。/> 3.膀胱訓練/> 日中の排尿間隔を1時間半から1時間に1回から3時間から4時間に1回に徐々に延ばして.膀胱容量を拡大させるように指導します。/> 4.条件反射訓練/> アラーム装置を使って.排尿前に目を覚ますように訓練します。
電子パッドを子供の体の下に敷き.そこに電気ベルを接続する。パッドが濡れたら電気ベルを回路に接続し.音を出して排尿を促す。効果がない場合は.プロメタジンを加えて眠りの深さを浅くすることも可能である。
一般に1〜2ヶ月の訓練で原発性尿崩症は70〜80％治るといわれています。/> 5.毎晩.子供を起こして排尿させる/> 子どもは大人より膀胱が小さいので.おねしょをしないためには定期的な排尿が必要です。
夜中に起きて排尿すれば.基本的におねしょはしなくなります。/> おねしょをした子どもを叱らない/> 子どものおねしょは.5歳以上の子どもがまだ自分で排尿をコントロールできず.夜間にベッドを濡らすことが多く.日中にズボンを濡らしてしまうこともある病気です。
子どものおねしょの大部分は病気とは関係なく.心理的な要因や様々な要因で起こります。/> 毎日午後4時以降は水分を控えめにし.夕食の水分を少なくし.スイカ.オレンジ.生梨などの果物や牛乳を食べないようにして.夜間に膀胱に貯まる尿量を少なくします。
就寝前に子どもをからかったり.興奮させたり.激しい運動をさせない.スリリングで緊張感のある映画を見ないなど.興奮し過ぎないようにしましょう。/> 毎日就寝前にしっかり排尿し.膀胱の尿を空にすることを習慣にしましょう。
子どもの夜間排尿のパターンを把握し.おねしょをする前に起こして排尿させましょう。/> おねしょをすると.内気.不安.恐怖.引きこもりなどの症状が出ることがあるので.注意が必要です。
親が叱ったり.脅したり.罰を与えることに頼ると.子どもの悪化や抑うつに拍車がかかり.心理的負担が増し.症状が緩和されるどころか悪化してしまうこともあるのです。
おねしょをする子どもの治療は.あくまでも慰めと励ましが大切であり.それが成功の前提であると考えています。/> 子どものおねしょを治療する小さな方法/> 子どもは一般的に5歳を過ぎるとおねしょを止めることができるようになり.それ以降もおねしょをする子どもは夜尿症と診断されます。
5歳でも10人に1人がおねしょをしますが.13歳を過ぎると100人に1人になり.男の子は女の子に比べて成長が遅く.比較的多くおねしょをするそうです。/> 母乳栄養児のおねしょの少なさ/> なぜ母乳がおねしょを防ぐのでしょうか？/> 母乳育児は.神経の発達.膀胱の安定.尿路括約筋を改善するので.確かに母乳は子どものおねしょの抑制に有効です。/>