卵巣嚢腫は婦人科領域でよく見られる疾患で.自然に消失する非冗長嚢腫と.手術で切除しなければ治癒しない冗長嚢腫の2種類に大別されます。 したがって.この2つを区別することが重要です。 婦人科では.卵巣嚢腫は.卵胞嚢腫.黄体嚢腫.ルテイン嚢腫.多嚢胞性卵巣症候群.卵巣内膜症嚢腫（チョコレート嚢腫）.炎症性卵巣嚢腫.卵巣嚢腫に分類されています。 卵胞嚢胞.黄体嚢胞.ルテイン嚢胞.多嚢胞性卵巣症候群は非冗長性の嚢胞で.自然に消失することもあり.一般に直径は小さく.ほとんどの嚢胞は直径5cmを超えないものである。 嚢胞は小葉状で複数の隔壁エコー帯を有し.出血性黄体形成嚢胞は出血量と期間により.微細点状エコー型.粗大網状エコー型.嚢胞状固体エコー型.混合エコー型.単純嚢胞型.破裂型などがあります。 CT.超音波.MRIは.卵巣嚢腫の外科的治療と非外科的治療を決定する上で.高い診断価値を有しています。 嚢胞の壁が薄く.嚢内音響透過性が良好で.急性腹痛を伴わない臨床的な月経障害であれば.月経調節を行いながら定期的に診察する.嚢胞が大きく.急速に成長し.症状が顕著であれば.直ちに治療する.などの対応が必要です。 子宮内膜症であるチョコレート嚢胞は.炎症性疾患でも腫瘍でもなく.悪性腫瘍の増殖.浸潤.拡大.さらには転移という特徴を持ち.病変の発生と拡大が内分泌機能の制御下にあるというチョコレート嚢胞特有の疾患特性で.婦人科疾患の中でも特殊な部類に属します。 1.月経痛の異常。 月経困難症は.子宮内膜症の最もわかりやすい症状ですが.最も無視されやすい前触れです。 2.性交痛がある。 これも明らかな兆候で.点状出血を伴うこともあります。 3.主な症状は.突然の激しい持続的な下腹部痛で.膣からの異常出血はありません。 20～45歳未満に多くみられ.片側の嚢胞で始まり.両側の嚢胞として遷延することもあります。 付属器部に嚢胞性の腫瘤を触知し.指先の感覚で卵巣嚢腫の大きさを知ることができます。 痛みは片側から始まり.後に下腹部全体に広がることが多く.その重症度は他の原因の婦人科救急疾患を上回ることが多く.筋痛や反跳痛などの腹膜刺激徴候を伴うことが多いが.ショックは極めて稀である。 場合によっては.体温や白血球数の軽度な増加が見られることがあります。 約2/3の症例では.骨盤内検査で副睾丸の腫瘤を触知することができるが.残りの症例では.腹筋の抵抗により患者の協力が得られず.明らかな腫瘤を検出することができない。 6.場合によっては.子宮直腸窩や仙骨靭帯上に痛みを伴う結節を触知することがある。 7.明らかな自覚症状がなく.健康診断で見つかるケースもあれば.不妊相談として見つかるケースもあります。 CT・超音波ガイド下低侵襲インターベンションの利点：1.切開しない.穴を開けない.安全.非侵襲.無痛。 局所麻酔のみで.全身麻酔や開腹手術.入院の必要はありません。 2.卵巣へのダメージがなく.卵巣機能や正常な排卵に影響がなく.将来の生殖能力への影響がないこと。 3.嚢胞に注入された硬化剤は.数分後に引き抜くことができ.薬物の刺激や薬物の流出がない。 4.超音波やCTガイド下での穿刺は.血管や腸を避けて正確に行うことができ.治療過程全体をリアルタイムでモニターすることが可能です。 治療は可視化された状態で行われ.正確な位置決めと周囲の臓器へのダメージがなく.安全で効果的です。 5.出血なし.痛みなし.素早い回復.一般的に一度は治すことができます。 他の治療方法の分析：従来の開腹手術：利点は.手術中に明確なビジョンと成熟した技術であり.欠点は大きな外傷.重度の術後疼痛.遅い回復だけでなく.卵巣.術後の月経障害や他の症状への大きなダメージ.臨床再発のほとんどである。 腹腔鏡手術：腹腔鏡手術では.まず腹壁に3～4箇所の小さな切開を行い.トロッカーを腹腔内に入れ.トロッカーから専用の腹腔鏡器具を腹腔内に挿入し.カメラ装置で腹腔内の画像をモニター画面に鮮明に表示し.術者は画面を直接見ながら様々な手術操作を行います。 腹腔鏡手術は.開腹しない.外傷が少ない.回復が早い.術後の痛みが軽いなどのメリットがありますが.腹腔鏡を内蔵して行うため.手術中の視野が不明瞭で.ちょうど「鍵穴」から手術するようなもので.臨床的には非常に難しい手術です。 合併症のリスクが高い! また.嚢胞の壁は周囲の組織と密着しているため.腹腔鏡手術で一度に完全に切除することは難しく.何度も切除を繰り返す必要がある場合もあります。