子宮内膜症（EMS）は.妊娠可能な年齢の女性に多く見られる疾患の一つです。 子宮内膜症の発症率は3％から10％と近年著しく増加しており.増加の一途をたどっています。 子宮内膜症とは.増殖機能を持つ子宮内膜組織が子宮腔外に異所的に移動することを指し.腹膜内膜症.卵巣内膜症.子宮腺筋症に分けられる。 臨床症状は多岐にわたり.月経困難症.性交痛.骨盤痛.月経不順.不妊症などを主症状とし.骨盤痛と不妊症の女性は最大で60%から80%にのぼります。 EMSの病態について.Lang Jinghe教授は.EMSの「in situ内皮決定論」.つまり.異なる個人（患者および非患者）の月経血中の内皮片が「異所」で接着.侵入.増殖することが重要であることを提唱しています。 この理論は.EMSの病因に関する最近の研究において重要な発見であり.特にサンプソン理論に追加・発展させた重要なものである。 結論として.EMSの発症メカニズムはいまだ不明であるが.海綿体上皮化生という初期の提唱から.ホルモン説.環境説.免疫説.遺伝説など.多くの説があり.それらは別々のものではなく.相互に関連し.補完しあうものである。 診断に関しては.腹腔鏡技術の普及により.病変をより包括的に見ることができ.米国不妊学会（AFS）の1985年改訂版内科学的病期分類法（r-AFS）に従って病期分類を行い.そのための組織を採取できるようになってから.ここ10〜20年で「ゴールドスタンダード」となっている。 バイオプシー 現在.子宮内膜症（EMS）の治療は.国内外を問わず.ホルモン療法.手術.漢方薬が主なものとなっています。 疼痛治療.手術.薬物療法.手術と薬物療法の併用という「現在の方針」は.いずれも.（1）通常.短期間の治療.あるいは短期間の治療である.（2）薬物療法の副作用があり.投薬期間が長くなるほど顕著になる.（3）治療後に再発しやすく.保存的手術では再発がより頻繁で早くなる.（4）高価な薬物のため治療費用が高い.という欠点を持っています。 と長期に渡って治療を繰り返すため.治療費が高額になること.（5）大規模なサンプルを用いた無作為化比較試験に基づくエビデンスに基づく医療が行われていないこと.などが挙げられます。 子宮内膜症の治療法は数多くありますが.患者さんの痛みの緩和や妊娠復帰を実現するための完璧な方法は不足しています。 特に.病変が大きく広範囲で.線維化や子宮・付属器の癒着が激しい中等症・重症例では.薬物療法だけでは効果がないことが多く.手術が大きな手段であることに変わりはありません。 腹腔鏡手術は.病気を診断しながら子宮内膜の病巣を取り除き.適切な治療を実現する目的を果たすことができ.患者さんが術後に長期間にわたって薬を服用する手間を省き.現在では手術療法の選択が主流となっており.手術療法を選び始めた最大の理由は.投薬と比べ明らかに優れていることです。 凌錦華.梁静和などは次のように考えている：内痔核が骨盤の腫瘤.不妊.骨盤の痛みなどを呈する場合.薬物療法が無効であれば手術を考慮すべきである.手術には保存手術と根治手術があり.国内外の経験から腹腔鏡手術は開腹手術より外傷が少なく.患者の回復が早く.腹部の傷が小さく.手術後の付着が軽いことが実証されている。 子宮内膜症の治療は腹腔鏡手術が第一選択で.現在は保存的手術が腹腔鏡で行われるのが一般的です。 遠藤の治療がいまだに難しい問題である理由のひとつに.治療に関係なく常に起こりうる再発の問題があります。 再発率は.診断基準や母集団.再発の診断基準.手術の種類.民族性.経過観察期間によって大きく異なります。 いくつかの臨床試験によると.再発率は薬物療法単独で高く.腹腔鏡手術と開腹手術は同等で.手術と薬物療法の併用で最も低くなっています。 現在では.手術後の再発率は薬物治療のみの場合よりも低いと一般的に考えられています。 手術後の再発率は2％～47％と文献で報告されており.子宮内膜症の手術後5年目の再発率は20％～40％.再手術時に見られる再発率は術後1年目の0.9％から8年目の13.6％と多くの研究で報告されています。 子宮内膜症の保存的外科的治療による再発・持続の累積発生率は.術後1年目で5.7％～7.1％.4年目で11.7％.5年目で19％.7年目で31.6％で.平均再発期間はそれぞれ19.7（5～60）カ月であった。 腹腔鏡手術による卵巣内膜腫の摘出では.術後1年での累積再発率は7.1%.再手術率は3.3%.48ヶ月での累積超音波再発率は11.7%であった。 腹腔鏡手術後の再発：ドイツの研究では.術後5年の時点での全再発率は58.4％であった。 エンドの段階が遅いほど.病変は活発である。 そこで.第8回国際子宮内膜症学会では.子宮内膜症治療の目的として.（1）痛みの軽減・コントロール.（2）治療と妊娠促進.（3）病変の縮小・除去.（4）再発の防止・軽減が強調されました。 EMS再発の生物学的根拠：マウスに異所性病巣を外科的に誘発し.Gn-RHaを42日間投与すると子宮内膜病変の退縮が見られるが.薬剤中止後3週間あるいはホルモン補充療法後3日以内に病変が自然再発することが実験により明らかにされています。 また.病変の進行は.血清ステロイドホルモン値と並行していた。 さらに.元の病巣の上に再び病巣が出現していることから.子宮内膜症の再発は.新しい病巣ではなく.元の病巣の再成長の結果であると考えられる。このことから.（1）異所性移植巣では.その形態が萎縮し変性していても.活性な子宮内膜細胞が存在する.（2）卵巣ステロイドホルモンは.異所性移植巣の再生に関連する主たる因子であるが唯一の因子ではない.という結論が導かれる。 再成長に関連する要因 再発に影響する主な要因は以下の通り：①年齢：EMS再発の平均年齢は非再発の場合より若いが.初潮年齢とは関係がないことが研究により明らかになっている。 Domnez Jは.薬物療法は再発を防ぐことはできないが.痛みを和らげ.妊娠率を向上させることはできると考えている。 シー・イーフーは.薬の種類によって得られる結果が異なると考えています。 Xiao Qingらは.術後補助療法は再発と関連しないことを示した。 Li Huajunらは.術後6ヶ月の黄体ホルモン療法は再発を抑制したが.3ヶ月治療群では再発率を下げなかったことから.EMS患者に温存手術後黄体ホルモン療法を行う場合.再発への影響を考慮して治療方針を選択する必要があることが示唆された。 現在ではゴナドトロピン放出ホルモン作動薬がEMSの治療薬として選択されるようになり.その再発に対する効果も報告されていますが.まだ結果は一致していません。（4）卵巣チョコレート嚢胞：Xiao Qingらは卵巣チョコレート嚢胞の直径は再発と関連がないことを示し.これはSalchの見解と一致するものです。 その理由は.大きな嚢胞の壁は容易に露出して除去されるが.小さくて多室性の厚い線維性のチョコレート嚢胞の壁は残りやすく.必然的に活動性の病変が多く残り.病原因子も多くなり.再発を招くからである。 (5) 腹腔鏡手術：腹腔鏡手術は肉眼で見える子宮内膜病巣を切除・焼灼することができます。 画像が拡大されるため.微細な病巣の探索・治療には帝王切開手術よりも有効ですが.広範囲の癒着を切り離すことには限界があります。 したがって.癒着の強くない内膜症患者さんには.再発率を下げるために手術の徹底のために初回は腹腔鏡が勧められます(6)。 その他のハイリスク要因としては.（1）EMS病変のある側：右より左の卵巣に多く発生し.治療後も再発しやすく.妊娠率も低いという研究結果があり.両側卵巣病変も再発しやすい.（2）後前庭の有痛結節の有無：ほとんどが膣直腸区画型または膣直腸区画との複合型で.病変浸潤部が深く.完全切除しにくく.再発しやすい.（3）術後クロミフェンクエン酸塩治療：研究の結果.下記のようになることが判明した。 (3) 術後クロミフェンクエン酸塩治療：この研究の結果.術後排卵治療でクロミフェンクエン酸塩を2コース以上適用すると.原因不明のEMS再発を促すことが判明しました。 古代中国の医学書には.子宮内膜症の記録はありません。 しかし.中国の医学書にも同様の記述がある。 また.「月経困難症」「腹部閉塞感」「月経不順」「不妊症」などの漢方薬の治療書にも記載されています。 例えば.「金殺」の処方では.「月経の流れが悪く.腹部は痛みに満ちている」「女性は50歳である」とあります。 ……これまでの半生を振り返る。 小腹の瘀血が治まらない”。 劉玄の4つの医療ケースの解説は. “数年前から痛みを伴う月経.ない受胎.月経水3日前に腹部の痛みをしなければならない.腹部の停滞にブロックがある……結婚した後の両方は.そのような病気がないときにブドーに問い合わせた “と述べている。 漢方では.月経の血を体外に排出できないことが原因だと考えています。 瘀血が下焦に溜まり.気の流れに影響を与え.時間とともに閉塞を形成し.痛みと激しい月経困難症を引き起こし.2つの精子が合体できないため.不妊症となる。 この病気の原因は.古今東西の医師によって認識が異なっている。 しかし.この理論は血液のうっ滞を前提にしています。 1990年に西安で開催された中国統合医療会議で策定された中西医標準では.子宮内膜症の治療は瘀血と認識されています。 EMSに関する現代中国医学の研究成果をまとめると.(1)この病気は主に瘀血の内障で.治療は瘀血を活性化することによる。 (2)瘀血の上に.気滞.寒凝.痰湿.腎虚もある。(3) 漢方薬の治療メカニズム：現代の漢方薬研究は.内分泌.サイトカイン.組織学的変化など多角的に研究し.漢方薬には抗炎症・鎮痛作用.内分泌機能の仲介.血液レオロジー改善.免疫機能の調節.異所性子宮内膜のアポトーシス促進.血管形成抑制などの効果があり.子宮内膜症を有効に治療できることを示している。 このような背景から.近年.EMSの漢方治療が徐々に注目されるようになり.漢方薬を用いてこの疾患を治療し.良好な臨床効果が得られたとの報告が国内外から寄せられています。 方法としては.滞留浣腸.鍼灸.漢方薬の内服などがあり.文献的には.副作用がないか少ない.病変の除去や症候の緩和に有効.現代医学研究の進歩を完全に統合.中西医学理論と臨床応用の有機的連携.根拠と疾患の識別の組み合わせ.柔軟な投薬などの利点があるとされます。