帝王切開瘢痕妊娠（CSP）とは.帝王切開で子宮を切開した跡に妊娠嚢.受精卵.胚が沈着している状態です。 帝王切開の長期的な合併症としては稀で非常に重篤なものであり.発生する可能性は低いが.二人っ子政策の導入に伴い.その管理には真剣に取り組む必要がある。 CSPの主なリスクは.診断がつかない場合や診断が間に合わなかった場合.子宮破裂や出血などの重大な結果を招く可能性があるため.早期診断と適時治療が特に重要です。 現在.帝王切開跡妊娠の治療目標は.妊娠嚢が破裂して出血する前に胚を殺し.出血を抑え.患者さんの生殖機能を温存することです。 2006年以降.中国医科大学盛京病院では.CSPが確認された患者さんに対して.子宮鏡下でのCSP病巣の電気切断を試みており.良好な結果を残しています。 子宮鏡下CSP病変電気手術は.吸引や子宮動脈塞栓術と比較して.直接描出.出血の減少.病変部の正確な除去.血清βhCGの急速な減少.局所的な腫瘤の急速な吸収などの特徴がある。 症例の積み重ねで.すべての患者さんに満足のいく治療ができるわけではないことが分かってきました。 子宮鏡下手術を受けた患者の中には.術中・術後出血が多い.血清βhCGの低下が遅い.局所腫瘤の割合が多く吸収に時間がかかる.術後に二次廃棄が必要であるなどの問題がある場合があります。 これらの予後不良の患者は.異所性CSP.すなわち妊娠嚢が瘢痕の深部に位置し.子宮筋層に向かって.あるいは子宮筋層と子宮腔の両方に向かって成長し.妊娠嚢の深い着床と瘢痕および隣接子宮筋層への強い癒着を伴うことが判明した。 また.瘢痕部の子宮筋層内で完全に成長した小さな妊娠嚢や.子宮の輪郭からはみ出したり.膀胱を押したりする大きな妊娠嚢が見られることもあります。 妊娠嚢の着床は.重度の局所的な子宮筋層欠損と異所性CSPの破壊を引き起こす可能性があります。 複数の要因が手術のリスクと難易度を高める 原因を分析すると.これらの患者では.子宮鏡下で治療した場合.術中に子宮平滑筋の収縮による血管の生理的結紮で有効な止血ができず.子宮鏡下の創部電気凝固に頼るしかないことが.術中の出血量が多く.術後の局所塊の吸収に時間がかかる重要な原因であることがわかる。 また.異所性CSP妊娠嚢は著しく凸状であることが多く.病変部の子宮壁は極めて薄く.病変部と膀胱壁の距離が小さいため.術中出血の干渉と相まって.子宮鏡下電気穿刺で筋層内に着床した絨毛組織の完全除去は難しく.術後の血清βhCGの低下が遅く.子宮穿孔や膀胱壁損傷などの重大な手術合併症を引き起こす可能性も指摘されています。 最後に.子宮鏡下手術で異所性CSP病変の除去に成功しても.切開痕の厚さは変わらないか.術前よりも薄くなるため.CSPの根本的な原因を取り除くことができず.その後の妊娠でCSPが発生する可能性があります。 2009年からは.外反瘢痕妊娠の治療において子宮鏡の使用には大きなリスクがあることを考慮し.これらの患者さんに対して腹腔鏡下デブリードメントを試みるようになりました。 近年.腹腔鏡下CSP病巣除去術は.病巣を完全に除去し.微小な隙間を取り除き.傷跡を修復して再発のリスクを軽減するだけでなく.血清βhCGが速やかに低下することが証明されています。 さらに重要なことは.時間がかからない.出血が少ない.回復が早い.患者の生殖能力を温存できるなどの特徴があり.特に子宮外妊娠の治療に適しています。 近年.帝王切開や第2子を出産する女性の増加に伴い.臨床現場でも瘢痕妊娠の患者数が徐々に増えてきています。 臨床医.特にプライマリーケア医にとって.傷のある妊娠を正確に特定できることが重要であると考えます。 滲出性瘢痕妊娠を確認したら.ブラインドスクレイピングなどの手術を行わず.積極的に高次病院へ紹介することが重要です。