英語で “medicine “という単語は.薬と医学の両方を意味し.内科の用語としても使えることから.内科と薬の関係がいかに密接であるかがわかる！ 内科療法は薬物療法であり.薬物療法には内科がある.と言うべきだろう。 つまり.抗腫瘍薬物療法がある以上.腫瘍内科があるとも言える！ 腫瘍の歴史は古く.薬物療法も古くから行われてきた。 紀元前1500年のエジプトでは.潰瘍「腫瘍」に対してヒ素軟膏を用いた治療が記録されており.紀元前400年には主に腐食剤による治療が行われ.紀元前150年までは主に外用薬による治療が行われていた。 当時は.この病気に関する知識はほとんどなく.仮説もかなり曖昧だった。 ローマ皇帝マルク・アウレルの主治医であったガレンという腫瘍学者は.正常な体液は赤い血液であるべきだと考え.血液と「黒い胆汁」の間にある悪性液体が腫瘍の原因であると仮定した。 この見解は.200年以上前まで不変の教義とみなされていた。 今日でも.腫瘍の末期に起こる無気力.貧血.食欲不振.発熱などの状態を悪液質と呼んでいる。ガレンは腫瘍の病気に関する本を書き.その中で60種類以上の腫瘍を区別し.本の最後に「腫瘍について明確でない問題はない」と書いている。 彼は.未来の人々は腫瘍の診断に煩わされる必要はなく.腫瘍を治すために体液を調節する方法を研究すればよいと考えたのである。 その後.19世紀半ばまでの数千年間.体液療法が流行した。 これは腫瘍内科的治療と考えられる！ 例えば.食道がんの治療に薬を用いることは.中国では2,000年以上前から記録されている。 腫瘍の病因と病態に関する議論もある。 霊胆』には.”虚の邪の体内への侵入も深く.寒と熱とが争って長くとどまり.内化する……腱滑には毛……腸滑とともに……謝腫には…… “と記されている。 謝腫瘍” “医宗金建 “は “心配.喜びと怒り.ガスと血の反転.火の凝縮となる “による栄光の証拠の損失と述べた。 基本は気滞と瘀血.痰結と湿結.悪毒熱.臓腑障害.気虚血虚などの理由に要約される。 治療は.熱を取り除き毒素を取り除く漢方薬.血液循環を活性化し瘀血を取り除く漢方薬.節を和らげ分散させる漢方薬.根本原因をサポートし補う漢方薬を用います。 エビデンスに基づいた治療.プラスをサポートし.マイナスを排除する治療.薬に基づいた治療という治療戦略が重視される。 これはおそらく.古代の腫瘍内科治療とみなすべきだろう！ 古代の科学技術の限界により.伝統的な腫瘍学的治療が大きな進歩を遂げることが困難であったことは否定できない。 世紀.光学技術の発展により.人類は顕微鏡を発明した。 ドイツの病理学者R.ヴィルヒョーは.顕微鏡の助けを借りて腫瘍を研究し.癌は細胞の悪性変化の一種であり.癌の形成は細胞に関係しており.「全人的病理学」の観点からは体液の異常では説明できないことを悟り.この細胞病理学理論によって腫瘍を摘出する外科的治療が理論的根拠を持つようになった。 それ以降.薬物治療に代わって外科治療が主役となった。 液性療法などの治療法は廃れていった。 しかし.やがて外科的切除を行った後.患者の大半が再発や遠隔転移を起こすことが判明した。 そのため.手術の範囲を拡大することが100年以上にわたる外科腫瘍学の方向性となり.あらゆる種類の根治手術.さらには拡大根治手術が行われるようになった。 しかし.上記の再発問題は依然として解決できず.新しい治療法の模索が当時の人々の研究の方向性となった。 1932年.フランス人が腫瘍に対するアルキル化剤の効果について最も早い実験的研究を報告した。 マスタードガスはマウス実験でエールリッヒがんを抑制することができ.これが乳がんの治療に臨床使用されるきっかけとなり.腫瘍の退縮が観察された。 ご想像の通り.第一次世界大戦で使用されたガスを当時の腫瘍学治療に導入するのは難しかっただろう。 それでなくともこの重要な発見は無視できないものであった！1945年.100トンのマスタードガスを積んでバーリ（イタリアの都市）の港に停泊していた船が爆破・沈没し.港の水中にガスが撒き散らされた。 消毒に参加した人々だけでなく.遠くで水浴びをした人々も.港の水に付着した油膜に結合したマスタードガスにさらされた。 初期の影響はショックと血圧の低下として現れ.一部は死亡または1～3日後に回復した。 皮膚接触部位には広範な水疱ができた。 後遺症」は重度の白血球減少と部分的な顆粒球欠乏症で.感染症による死亡例もあった。 マスタードガスによる「バリー災害」は.アルキル化剤の治療使用の出発点となった。 これが体系的な薬理学的研究につながった。 それ以来.各国で一連の誘導体が合成されてきた。 現在.臨床で使用されているナイトロジェンマスタード.シクロホスファミド.イソシクロホスファミド.アゾメチン.ツメフェナクームなどはこれらの誘導体に属する。 さらに年々.さまざまな化学療法薬が合成されたり.抽出されたりしている。 ナイトロジェンマスタードは現代化学療法の新時代を切り開いた画期的な薬剤といえる。 アルキル化剤の中で最も成功した薬剤はシクロホスファミドであり.代謝拮抗剤である5-フルオロウラシルとともに.その優れた治療効果と低い治療毒性から.50年代後半の腫瘍化学療法の金字塔として知られている。 1960年代には.多剤併用化学療法が導入された。 有効な化学療法剤の数が増え.その有効性が向上したため.1968年にカルノフスキーが腫瘍内科（Medical Oncology）という名称を正式に提唱し.薬剤の増加.細胞増殖動態学の応用.免疫学の発展により.腫瘍治療の新しい学問分野が形成された。 1970年代初頭には.アドリアマイシンとシスプラチンの登場により.腫瘍治療のレベルが再び飛躍的に向上し.腫瘍内科の第二のマイルストーンと言われるようになった。 1990年代には.パクリタキセル.ドセタキセル.イリノテカン.ビンクリスチン.ゲムシタビンなどの第三の薬剤の適用により.腫瘍治療の効果は新たなレベルに達し.その中でも最も代表的な薬剤であるパクリタキセルとシスプラチンは.その独特な作用原理と優れた治療効果から.化学療法の第三のマイルストーンと呼ばれている。 1980年代と1990年代には.いくつかのより効果的な内分泌治療薬と生物学的免疫調節薬が腫瘍クリニックで使用され.ここ10年の標的治療薬の出現は.抗腫瘍薬のファミリーを豊かにし.医療腫瘍学の治療効果を向上させ.医療腫瘍学の精力的な発展を促進し.医療腫瘍学の治療に明るい展望を示している。 現在.化学療法と手術および放射線療法を併用する腫瘍の統合治療の概念は.ますます多くの人々に受け入れられている。 この手術.放射線治療.化学療法を用いた有機的統合治療は.腫瘍患者の約3分の1から45パーセントを治癒させることができる。 食道がん.胃がん.大腸がんなどの早期がんは.単純な外科的切除で80％以上の患者が治癒できる。 中期の腫瘍の治癒率は.化学療法を含む包括的治療によって高めることができる。 絨毛がん.悪性リンパ腫.白血病.神経芽細胞腫.ユーイング腫瘍.腎芽細胞腫などの一部の腫瘍は.進行期であっても化学療法によって治癒させることができる。 40年以上の発展を経て.医学腫瘍学はますます成熟した学問分野となり.化学薬物.内分泌薬物.免疫調節薬.生物学的標的薬.漢方薬などを腫瘍患者に適用することがその任務となっていると言うべきである。