この2日間.友達の輪が熱く議論されている飛行機の乗客の胃の痛み自体は.救急車の事に登って.ニュースは乗客が小腸の壊死をもたらし.急性腸閉塞と組み合わせる腹腔内ヘルニアであると述べた。この状況は非常に重大で.もし時間内に取り除かなければ.壊死した腸は感染性ショックを引き起こし.死に至る可能性もある。
痛みは.時間内に助けを求めるための体の信号です。では.激しい腹痛に直面したとき.どうすればいいのでしょうか？諺にもあるように.助けを求めるよりも.知識を得るよりも.航空会社を頼った方が良いのです
腹痛の原因は？
激しい腹痛の原因は様々で.急性腸閉塞.急性虫垂炎.急性膵炎.急性胆嚢炎.子宮外妊娠.胃腸炎.消化管穿孔.尿路結石.閉塞性ヘルニア.血管病変や原因不明の感染症など.見覚えがあるのに知らない言葉がいくつか胃痛の原因になっている場合がある。
一般外科で最も多い腹痛は腸閉塞で.その他虫垂炎.膵炎.胆嚢炎.胃腸炎などの炎症性疾患が腹痛の原因となる。
以前は胃潰瘍の方が腹痛が多かったのですが.最近は胃腸の病気に注意を払い.薬も間に合わせるので.潰瘍穿孔は少なくなっています。
子宮外妊娠については.現在では医療状況が良くなり.子宮外妊娠に注意を払うようになり.そのほとんどが時間内に治療されるので.それによる腹痛は比較的少なくなっています。
リウマチ性心疾患や.心臓のステント手術を受けた患者さん.また高血圧や冠動脈疾患などのハイリスク因子を持つ人は.腸間膜血管が虚血を起こし.腹痛を起こす腸間膜血管血栓症（聞いたことがない病気かもしれません。
8種類の腹痛の正体
疝痛（せんつう）の破裂
推定される原因：腸閉塞（ちょうへいそく
重篤な結果：腸管穿孔.腸管壊死.ショック状態
腸閉塞による胃痛は.主に疝痛の破裂で.胃全体もガスのように膨らみ.患者によっては嘔吐し.「パッ」とも「ムッ」ともならず.腸全体がふさがれたような状態になります。疝痛が持続し.他より痛みが強くなると.より深刻な絞扼性腸閉塞に移行することもあります。
腸閉塞の原因は.便秘.炎症.機械的閉塞（腸管外圧迫.腸重積.腸捻転.異物閉塞）.腸管腫瘍などさまざまです。放置すると.腸管穿孔.腸管壊死.感染性ショックなどを引き起こし.死に至ることもあります。
小腹の右側が痛くなり.動き回る
推定される原因：虫垂炎
重大な結果：虫垂穿孔.膿瘍
虫垂炎では.通常.痛みが進むにつれて場所が変わっていきます。最も典型的なものは.胃の上端から始まり.次第にへそのあたりまで下がり.最後はお腹の右側.つまり右下腹部に移動して陣取り.強く痛む。この病気の特徴は.一度右下腹部に痛みが移ると.それまで痛かったところが痛くなくなることです。しかも.敗血症性虫垂炎でも38℃を超えない微熱の患者さんがほとんどです。熱が高い場合は.虫垂炎の穿孔や.腹膜炎が起きている可能性があります。
虫垂炎を放置すると.穿孔や虫垂周囲膿瘍などの合併症を起こすことがあります。
たくさん食べたり飲んだりした後の胃痛
推定される病因：膵炎
重篤な結果：膿瘍.感染症.死亡
膵炎によって引き起こされる胃の痛みは.しばしば脂っこい食べ物をたくさん食べた後.またはアルコールをたくさん飲んだ後に起こります。痛みは.通常.胃の上部中央に位置し.時々.腰と背中のフーに放射される。痛みの程度は人によって異なり.軽症の場合は鈍い痛み.重症の場合は常にけいれんしているような状態です。
軽度の膵炎には合併症はありませんが.重症の膵炎では膵臓膿瘍を起こし.腹部感染症や多臓器不全を起こすことがあります。重症膵炎の死亡率は高く.早期にコントロールしないと40％～50％に達することもあるので注意が必要です。
右側胃のナイフのようなけいれん
推定される原因：胆嚢炎
重篤な結果：穿孔
急性胆嚢炎による痛みは胃の右側にあり.患者さんはナイフで切られたような痛みを感じます（鋭いナイフが胃の中で回転しながら飛び跳ねるのを想像してみてください・・・）痛みには吐き気や嘔吐.通常38.5度以下の発熱が伴い.場合によっては右肩に放射状の痛みを感じることがあります。
胆嚢炎を治療せずにいると.胆嚢穿孔や胆道周囲膿瘍.肝膿瘍を起こすことがありますが.そのような重篤な事態は比較的まれです。
妊娠可能な年齢の女性における胃全体の痛み
推定される原因：子宮外妊娠
重篤な結果：出血
子宮外妊娠によって引き起こされる痛みは.胃全体の痛みです。子宮外妊娠が破裂して出血する前は特に痛みを感じ.破裂して出血した後は.その代わりに痛みが少し軽くなる感じです。
子宮外妊娠の合併症で最も多いのは.腹腔内の出血です。医療環境の改善により.子宮外妊娠の死亡率はそれほど高くはなくなりましたが.一度発症すると危険な状態になるのが普通です。
腰や腹部の痛み.下半身の痛み
推定される原因：尿路結石
重篤な結果：ショック
尿路結石の代表的な症状は.腎疝痛（じんせんつう）と血尿です。腰や腹部の片側が急に超痛くなり.その痛みが尿管に沿って下半身（睾丸.陰嚢.大陰唇）にも放散している場合.腎疝痛の可能性が非常に高いです。腎疝痛は.主に腎臓にある結石が尿管に落ち.尿管を移動して排出されることで起こります。
特に痛みは突発的で激しく.数分から数分.場合によっては数時間続くこともあります。また.痛みの発作時には.吐き気や嘔吐.大量の汗.青ざめ.こむら返り.重症の場合はショック状態になることもあります。
胃にこぶのある激痛
推定される原因：閉塞性ヘルニア
重篤な結果：腸管壁の虚血性壊死
ヘルニアとは.体の一部がその場所から離れ.別の場所に潜り込んでしまうことです。ヘルニアが発生した部位は通常膨らんでいるので.発見しやすい。ヘルニアは痛みはなく.倒れたような感じや痛みがあることもありますが.陥没ヘルニアになると激しい痛みを伴います。いわゆる陥入ヘルニアは.他人の領域に潜り込んでしまい.最後には抜けなくなり.戻れなくなることです。この痛みは.はじけるような痛みから始まり.止まらなくなるほどの痛みになります。激しい痛みだけでなく.嘔吐.排便が止まるなどの腸閉塞の症状も出てきます。
インパクションが発生したのが腸管で.詰まった状態が続くと.血液が供給されないため腸が壊死してしまい.その結果は非常に深刻です。
循環器疾患のある人の突然の胃痙攣
推定される原因：腸間膜血管塞栓症
重篤な結果：腸管壊死
腸間膜血管塞栓症による腹痛は非常に激しく持続的で.上腹部.へそ周り.右上腹部などが多く.吐き気.嘔吐.下痢を伴うことが多い。痛みは前触れもなく突然起こるのが普通で.鎮痙剤で痛みを和らげることは困難です。
この病気は治療が間に合わないと腸が広範囲に壊死してしまうので.やはり大変危険な病気です。心血管系疾患のある方はより一層注意し.症状が出たらすぐに病院へ行く必要があります。
やみくもに痛み止めを飲むと.診断に影響しますよ。
腹痛の原因がはっきりしないうちは.やみくもに鎮痛剤を使用しないでください。医師は痛みの性質や場所によって患者の状態を判断しなければならず.鎮痛剤の勝手な使用は.真実を覆い隠すことになります。
尿路結石や胆道疝痛.腎疝痛とはっきり診断された患者さんだけは.鎮痙剤を飲んで痛みを和らげてから病院に行きますが.膨満感や腹痛が悪化し続け.吐き気や嘔吐が現れたら.身構えずに一刻も早く病院に来るのが道理です。
病院に着いたらどんな検査をすればいいの？
血液.尿.便の定期検査：例えば.血液中の白血球が増えれば炎症.尿中の赤血球が多ければ尿路結石の可能性など。
血液生化学検査：膵炎が疑われる場合.アミラーゼが増加しているかどうかを確認します。
(3)腹腔穿刺液の検査：腹痛の原因がはっきりせず.腹腔内に液体があることがわかった場合.患者さんのお腹から液体を出して.何が起こっているのかを確認する必要があります。
4.X線検査：通常.胃の立位X線撮影を行い.ガスや液体があるかどうかを確認します。
超音波検査.CT検査：肝臓.胆道.膵臓の病気の診断に重要です。
妊娠可能な年齢の女性は.HCG検査：子宮外妊娠かどうかを判断するためでもあります。
病院に到着したら.どのような治療をするのですか？
医師は.患者さんのさまざまな原因や症状の重さに応じて.次のステップに進む治療を行います。
子宮外妊娠の場合は婦人科へ.尿路結石の場合は泌尿器科へ移動して結石破砕術を.胆嚢炎や膵炎の場合は絶食・禁水でまず炎症を治し.必要があれば救急外来で手術を.非還流性ヘルニアや陥入ヘルニアの場合は時間内に手術しなければなりません。