アレルギー性紫斑病は.子どもの腎臓にダメージを与える可能性が非常に高く.通常.発症後1ヶ月程度で腎臓が侵され.紫斑病腎炎となり.通常は視血尿や顕微鏡的血尿.タンパク尿の症状が現れ.子どもに多く発症する病気と言われています。 では.お子さんが紫斑病腎炎になったとき.どのように治療すればいいのか.腎臓の穿刺をしなければならないのか。 紫斑病腎炎の治療には.すべてのホルモン剤を使用しなければならないのでしょうか？ 子供の紫斑病腎炎にはいろいろなタイプがあるので.病態の違いや重症度によって治療法を選択する必要がありますが.一番大切なのは.紫斑病腎炎の腎臓穿刺をすることです。 顕微鏡的血尿のみで.顕微鏡的赤血球数が3～5個/HPであれば.パンセンチンやパウレンカンなどの抗凝固薬や微小循環薬を投与し.定期的に経過観察を行うことが可能です。 キム先生は.これらの薬剤は臨床的には高血圧の治療によく使われるが.治療量をうまくコントロールすれば.腎臓病の子どもに適用しても低血圧を起こすことはほとんどないと付け加えた。 24時間尿蛋白が250mgを超える腎臓紫斑病の子供には.グルココルチコイドの投与と.腎臓穿刺の病理ステージがグレードIIB以上であれば.免疫抑制剤の投与が必要である。 腎吸引を嫌がる親御さんには.この検査が成熟した日常的な手法であることを伝えて不安を解消し.どうしても腎吸引をしたくない方には.十分なホルモン療法だけで2～3週間様子を見ることも可能です。 ホルモン療法だけでは.時間がかかり.ホルモンの量も多くなり.アレルギー性紫斑病に伴う他の合併症や.重症の紫斑病腎炎では間質性腎変化も起こしやすくなります。 ショック療法を行うべき人は？ ショック療法は.大量のホルモンを静脈内に投与する治療法で.現在.病気の進行を速やかに抑えるための最も有効で便利な方法の一つです。 小児の場合.急性腎炎でネフローゼがグレード4～5.顕微鏡検査で70％以上のクレセントが認められるなど症状が重い場合は.メチルプレドニゾロンのショック療法を行い.1日体重1kgあたり15～30mgの量で3日間投与し.その後経過観察を行い.効果がなければ5日後にショック療法を継続し.その後は1カ月に1回シクロホスファミドによる治療を行うことが多い。 月1回ですが.シクロホスファミドの副作用を考慮し.現在はプリミドンが臨床的に多く使用されています。 また.ショック療法の選択には病態が非常に重要であり.蛋白尿が多くても病態のグレードが低く.経口ホルモン剤でうまくコントロールできるため.ショック療法が必要ない子どももいるとキム博士は付け加えた。 小児の腎機能低下が続き.腹痛や消化管出血などの症状があり.免疫剤を併用したメチルプレドニゾロンの大量ショックが有効でない場合は.血漿交換が適応となることがあります。 この方法は.子どもの血液を抜いて血漿を分離し.健康な人などの代用血漿を一定量補充するもので.即効性のある治療効果があります。 ただし.血漿交換は重度のアレルギーや低血圧.感染症などの副作用が比較的高く.通常は選択される治療法ではありません。 小児の紫斑病性腎炎の経過観察にはどのような検査が必要ですか？ 紫斑病腎炎の進行期の子どもは入院が必要ですが.軽症の子どもは専門外来で.通常.初回投薬から5～7日後に24h尿蛋白.尿ルーチン検査.腎機能検査を行い.治療効果を評価しながら経過観察することができます。 経口ホルモンの投与量は.回復状況に応じて徐々に減らしていく必要があります。 免疫抑制剤を使用する場合は.薬剤のレジメンによって必要な検査が異なり.例えばプリマキンは血液のルーチン検査のみですが.シクロホスファミドやアザチオプリンは血液のルーチン検査と肝機能検査が必要なので絶食が必要です。 尿潜血は病気の再発なのでしょうか？ 紫斑病性腎炎はコントロールが良いのですが.尿潜血の検査では必ず2-3回プラスサインが出るので.臨床治療では非常に多い問題です。 例えば.顕微鏡検査で6-7個の赤血球が観察される程度であれば.過剰に心配する必要はないでしょう。 一方.ホルモン剤や免疫抑制剤のような積極的な治療法の適用は.その価値以上に多くの副作用をもたらす可能性があります。