アレルギー性紫斑病後の血尿の存在は.紫斑病性腎炎なのでしょうか？ 紫斑病腎炎は.アレルギー性紫斑病が産生する複数の障害因子が腎臓に関与することで起こる疾患です。 楊教授は.子供がアレルギー性紫斑病にかかり.その後6ヶ月以内に腎臓の障害が発生した場合.紫斑病腎炎と診断できると指摘しています。 発疹.関節痛.腹痛などのアレルギー性紫斑病の症状が出てからすぐに血尿や蛋白尿が出る子もいれば.3～6ヵ月後に出る子もいて.どちらも紫斑病腎炎と考えられます。 病歴を調べると.数ヶ月前にアレルギー性紫斑病があり.これも紫斑病腎炎と考えられることがあります。 しかし.アレルギー性紫斑病のお子さんに蛋白尿や血尿がなくても.紫斑病腎炎の可能性を完全に否定することはできません。 腎臓にダメージを与える可能性を避けるために.医師はお子さんの尿にマイクロアルブミンを検査することをお勧めします。この検査は.定期的な尿タンパク検査よりも感度が高く.24時間尿タンパク定量検査よりも手軽です。 尿中マイクロアルブミン.尿中レチノール結合蛋白.NAG酵素も尿細管間質障害を検出するためによく使われます。 紫斑病性腎炎の診断を確定するために.腎臓の穿刺をしなければならないのですか？ 腎臓穿刺（腎病理検査）は.紫斑病腎炎の重症度を判定することができ.治療の指針や予後の判定に最も有効な方法です。 お子さんの尿蛋白が多い場合（24時間で体重1kgあたり50mg以上）.腎機能が著しく低下している場合.薬が効かない場合など.禁忌事項がなければ.腎穿刺をして腎臓の組織標本を採取し.腎病理検査をすることが望ましいと思います。 腎病理検査は.紫斑病性腎炎の診断と重症度判定の「ゴールドスタンダード」です。 しかし.腎穿刺は侵襲的な検査であるため.保護者はしばしば懸念を抱いたり.経済的な問題を懸念したりする。 最近（例えば1～2ヶ月以内）に他の病院で腎臓穿刺を受け.穿刺後に立てた治療方針がまだ有効でない場合.転院の際には必ず元の病院の腎臓病理診断書を持参し.受け入れ側の医師の参考にすることで.改めて腎臓穿刺をしなくても治療方針が調整できます。 ただし.お子さんの腎炎が急速に進行している時期で.高血圧や多量のタンパク尿.腎機能の急激な低下などの症状がある場合は.最初の腎臓穿刺の時と状態が大きく変わっている可能性がありますので.保護者の方は医師のアドバイスを受けて.腎臓の障害がさらに悪化していないかどうか.もう一度受けることを検討してください。 お子さんに腎臓穿刺が必要な場合は.受診当日にベッドを登録します（通常1～3日待ち）。 入院時には.医師が穿刺の目的やリスクについて保護者に詳しく説明し.穿刺が成功するようにお子さんに伏せ呼吸や息止めを指導します。 穿刺終了後は.起こりうる合併症を適時に発見・管理するために.お子さまを24時間入院させて観察する必要があります。 腎臓の穿刺は通常.入院後2～3日目に行うことができます。 紫斑病性腎炎は尿毒症になることがありますか？ 紫斑病腎炎のお子さんのほとんどは予後良好で.発症後6ヶ月から2年以内に回復することがほとんどです。 それ以外のお子さんは.軽度の尿検査異常が残る程度で.長期間のフォローアップが必要です。 腎炎の急性期に高血圧や腎機能障害を起こすお子さんもいますが.これは一時的なもので.症状が改善すれば血圧や腎機能は正常に戻ります。 発症時に症状が重く.腎臓穿刺による腎病理検査で糸球体半月が75％以上となり.腎臓が大きく損傷していることがわかるお子さんが少なからずおり.そのようなお子さんはすぐに急性腎不全や慢性尿毒症になります。 紫斑病腎炎が治癒していれば.尿毒症の発症はもちろん.子どもの成長発達に影響を与えることはなく.将来の結婚や子どもにも影響はない。 しかし.紫斑病性腎炎の小児の中には.未治療のまま腎不全や尿毒症を発症することが少なからずあります（小児尿毒症の14％程度）。 長期予後に関する統計調査によると.紫斑病腎炎の小児の約1％から3％が尿毒症に移行し.約20％から35％が慢性腎臓病を発症するとされています。 持続的な腎障害の危険因子は.重度の蛋白尿と腎炎性腎症の症状に関連している。 重症腎疾患や尿毒症の予測因子としては.血便.持続的な発疹.腎炎に加えネフローゼ症候群の症状（10年以内に50％が尿毒症に移行）.腎組織学的に広範囲の糸球体半月形成を示唆するもの.ネフローゼ症候群.高血圧.腎機能の急速悪化.腎組織で見られる糸球体周囲半月の大部分を呈するものがあります。
（注：あくまでも目安です。