“中期の治療では.解毒して瘀血を除き.血を冷やして止血し.後期では.陰を養って血を活性化し.腎を養って血を清めることが勧められます。 アレルギー性紫斑病による腎臓の障害は.アレルギー性紫斑病腎炎（HSPN）.略して紫斑病腎炎と呼ばれています。 再発性の皮膚紫斑病.肉眼的または顕微鏡的血尿.蛋白尿.むくみ.高血圧を特徴とし.重症の場合は慢性腎不全になります。 漢方でいう「鼻出血」「血証」「血尿」「水腫」の範疇に属します。 腎障害の重症度は.病気の予後と密接に関係しています。 紫斑病.血尿.蛋白尿は経過中に再発することが多く.治療が困難である。 本疾患は.臨床的あるいは病理的な病期分類に基づいて.対症療法.ホルモン療法.免疫抑制剤.抗凝固剤などで治療されることが多いが.効果がなく.毒性副作用が大きい。 近年.紫斑病性腎炎の研究が注目されている。 孫義久院長は長期にわたる臨床の中で.絶えず実践と革新を繰り返し.独自の治療の特徴や投薬方法を形成し.その効果は高く.大多数の子供たちの病気を治してきました。 筆者は.この恩師のもとで学び.その教えを聞く機会に恵まれ.以下に要約するように.大いに恩恵を受けている。 病因について.家庭教師は「風・湿・熱・毒・うっ滞・虚」を重視し.正気の不足と体の免疫機能の機能不全が内因であり.外邪を感じることが原因であると考えた。 この病気は.内熱と毒素.火と血.靭帯の損傷と血の溢流.血管の閉塞.水と液の内部停滞によって引き起こされます。 瘀血の形成は.「熱・毒・湿・虚」と密接な関係があります。 王清仁がその著書の中で「血は熱を受けると苛まれ.血栓となる」と述べているように.血は熱を受けると苛まれる。 瘀血は熱によって引き起こされ.熱と瘀血が絡み合って.しばしば邪熱が長引き.瘀血が長く滞留する。 熱は血につくほど絡まり.血に熱を加えるほど固まる」ということわざがあるように.血の巡りが悪くなると.血の巡りが悪くなります。 湿は靭帯を閉塞し.気の流れを妨げて陽を傷つけ.陽が分散されないと血もスムーズに流れなくなります。 瘀血は経絡や道筋を塞ぎ.湿を転換するための液が行き渡らないため.湿と瘀が絡み合って転換しにくい。長引く病気では内臓の虚弱.押す力が弱い.血流や凝固が遅れる。陰虚と火.血を精製して瘀にする。 澱と熱が形成されると.動脈や静脈の沈滞によって血流が阻害され.正常な経路をたどらず.静脈の外に溢れて紫斑となり.筋肉表面の血液部分に邪熱がこもり.血液が無理に移動して皮膚の開口部から溢れて鼻出血となります。 澱と熱は相互に影響し合い.塞ぎ合い.争い合い.悪循環を形成し.病気を悪化させ.治りにくくしています。 紫斑病腎炎の主な原因は「風・熱・湿・毒・うっ血」であり.病態は「火」に基づいている。 後期には病気が長引き.気を消耗し.陰を傷つけ.しばしば腎臓の障害を主因とし.臨床症状として持続性あるいは再発性の血尿.蛋白尿が見られる。 そこで治療では.「初期は熱毒を清め.血を冷やして風を払い.中期は毒素やうっ血を解消し.血を冷やして止血し.後期は陰を養い血を活性化して腎を養い血を清める」という3部構成を提案し.血を活性化してうっ血を取り除き.脱感作して免疫を調整するという治療原則を全体に用いるべきとの考え方を提唱しています。 治療は.風を払い.湿を解き.熱を除き.毒素を解毒し.血を冷やし.瘀血を解消し.陰を養い.気を益し.血を養うことを原則とする。 病気の初期には.靭帯の風熱傷害の処方に陰喬敗毒散を加えて軽減し.血熱錯乱には地黄湯で症状を軽減し.病気の後期には.陰虚火病の処方に紫白地黄丸と二志丸を加えて増強し.気陰虚には人参気黄湯を進退させます。 症状に応じて処方を加減する：関節の腫れや痛みには牛膝.ロニセラ.煎乳香.煎没薬を加え.腹痛には芍薬.延胡索.マルチョウを加え.腸内出血には楡.アカシアの炭.血尿には普黄.サイカチ.蓮根の炭.浮腫にはゼドリア.オオバコ.ポリアの皮.尿蛋白にはトウモロコシ殻.ケイヒ花を.尿白血球には白きくらげ根.サイカチ.リウキサン.コレステロール増加にはルバーブとサンザシの.血圧増加にはアスパラとフキダシ.紫斑病のにはパープル。 紫斑病が再発する場合は.白仙牌.地神子.苦参を加え.尿に管状模様がある場合は.キャッツクローを加える。 このような場合には.白扁鵲（びへんじゃく）.地黄丸（じおうがん）.苦参丸（くじんがん）.桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）を加える。 瘀血と熱は腎靭帯を傷つけ.血尿となる。瘀血は腎靭帯を塞ぎ.腎の気と貯蔵が失われ.精が漏れて蛋白尿となる。瘀血は腎を塞ぎ.腎の水主としての機能が失われ.水腫となる。 病気の経過中に熱と毒素があると.血液は粘着性で濃くなり.静脈に停滞し.あるいは熱が血路を傷つけて血液を無理に動かすと.血液は静脈の外に溢れ出て.漢方の「瘀血」の証となり.熱が毒素に変わり.さらに血液を腐敗させることがあります。 熱毒が低下し.虚証が主な原因となっている小児でも.陰血不足.あるいは気虚で血の滞留がなくなり.血が脉の中に停滞したり.脉の外に溢れたりして瘀血となることがあります。 西洋医学の研究では.アレルギー性紫斑病性腎炎の小児では.全血粘度.血漿粘度.フィブリノーゲンなどの血液レオロジー指標に変化があることが確認されており.これらは漢方では瘀血と正の相関があることが示されています[1]。 小児のアレルギー性紫斑病では.巨視的および微視的な瘀血が存在することから.本疾患の治療を通じて瘀血を活性化する治療を行う必要があります。 したがって.瘀血は紫斑病性腎炎を貫く病態メカニズムの一つである。 この病態機序に基づき.家庭教師は先人の経験を総括し.自らの臨床と組み合わせ.エビデンスの確認に基づき.紫斑病腎炎の治療は.血を冷やし.瘀血を解消し.靭帯を清めることを提案し.地黄湯に基づき.血を冷やし瘀血を解消し靭帯を清める処方［牛角（初煎）20g.根茎等10g.大根葉10g.豆丹波10g.川牛膝10g.子草15g.鶏血蔓12g.西曹（さいかち 15g.大小のアーティチョーク各10g.蝉の糖蜜10g.甘草3g]とした。 この処方がさらに発展して.「丹邵顆粒」になりました。 動物実験により.丹邵顆粒はマウスの耳介の微小循環を改善し.毛細血管の透過性と皮膚のアレルギー反応を抑制し.微小循環の改善.抗炎症.I型メタプラシアの抑制に優れた効果を発揮することが確認されています[2]。 また.毛細血管透過性の改善.皮膚アレルギー反応の抑制などにも効果があるとされています。 仝匯繁の嶄で.匯繁の嶄で.匯繁の嶄で.匯繁の嶄で.匯繁の嶄で.匯繁の嶄で.匯繁の嶄で.匯繁の嶄で々 邪熱が腎経を焼いたり.熱や毒素が長く内に留まって気を消耗し陰を傷つけ.腎陰が不足し火が亢進し.虚火が脉や経を焼く場合は.血尿が見られます。 湿は原因であり.病態の産物である。 水湿が体内に侵入すると.脾臓は健康と運動を失い.清を上げ濁を下げることができず.精が流出して蛋白尿を発症する。 湿と熱の組み合わせで発症することが多く.「湿と熱はとどまり.蛋白は排除されにくい」ため.長引くことになる。 “湿 “と “熱 “が病態の鍵を握っています。 腎は宿根の基であり.子供は陽が過剰なことが多く.陰は不足しがちで.腎は不足しがちで.うっ滞と熱が消えず.気の枯渇と陰の傷.長いと腎臓に影響し.腎靭帯障害をもたらす。 腎臓はその特殊な構造から病変を起こしやすく.ある研究では.小児の1/3近くに腎臓障害の臨床症状がみられ.腎生検のほぼ100％が経過中に異なる程度の腎臓障害を有するとされています[3]。 腎障害の程度は病気の経過や予後を直接左右するため.腎障害を合併する紫斑病の予防では.「上手が病気を先に治す」という古語にならって.「紫斑病という病気を見たら.紫斑病は腎臓に伝わることがわかるから.まず腎臓を養え」という考え方を指導医が提案しました。 小児のアレルギー性紫斑病の場合.尿中マイクロアルブミン.β2-ミクログロブリン.尿中NAG酵素が上昇しているものは.滋養強壮剤と清涼剤を投与して腎を養い.腎障害を予防する必要があります。 滋養強壮剤と清涼剤の早期投与は.腎臓障害の発生率と腎臓障害の程度を低下させることが実践的に示されている。 紫斑病腎炎の診断と治療において.中国では現在も珠海会議[4]の草案が守られており.ネフローゼ症候群や病理学的グレードIIIbまたはIV以上のものにはグルココルチコイドが治療の主薬となる。 講師は.ホルモンは男性的な製品であり.大量に長期服用する過程で.腎陽が亢進して腎陰が枯渇することが多く.その結果.肝・心・胃の陰虚と肝陽の亢進.心火の亢進.胃火の亢進が起こり.陰虚亢進の臨床症状が出ると考えています。 病気がコントロールされ.治療が徐々に軽減されると.陰虚は陽虚に変化し.陰陽ともに不足するため.この時は気を益して脾を強め.陰を養い腎を補う必要があります。 陰虚が主因であれば.陽の薬で陰を養い同時に腎を補い.脾腎の陽虚が主因であれば.陰の薬で脾を強くし同時に腎を温める。 これがいわゆる「陽を養うのが得意な人は陰から陽を求め.陰を養うのが得意な人は陽から陰を求める」ということである。 陽を温める腎臓の調剤において.講師は.これらの生薬は外因性ホルモンの副作用のないホルモン様作用があり.漢方薬と期間や量を変えて段階的に組み合わせることにより.体内の陰陽のバランスを保ち.ホルモンによる内分泌系の形態変化や機能障害を改善・回復できると考えています。 したがって.腎臓の調剤は.ホルモン剤の休薬を目的とした経口ホルモンの代用として使用することができます。 ホルモン剤を中止した後は.再発を防ぐために脾と腎に温経湯を投与する必要があります。 以上のような漢方薬と西洋医学の有機的な組み合わせによる治療によって.病気をうまくコントロールし.徐々に治していきます。 6.症例例 胡さん（女性.7歳8ヶ月）は.2007年2月に初めて受診されました。 この子は.腹痛と関節の腫れのために.外部の病院でプレドニン錠を断続的に服用していた。 診察の結果.小児は両下肢に散在する暗赤色の発疹が皮膚の上にあり.押しても薄くならない.顔の軽いむくみ.手足の熱感.薄い黄色の毛がある赤い舌.舌の根元の暗赤色の静脈.細い脈があった。 定期尿検査では.蛋白＋α.潜血＋α.血白血球.血小板数.凝固時間.肝機能.腎機能は正常である。 漢方診断：血証（鼻出血.尿中血尿）。 西洋医学的診断：アレルギー性紫斑病性腎炎。 プレドニン50mg/d［2mg/(kg?d)］が経口投与された。 祖師ヶ谷大蔵の診断では.内熱と陰虚によるもので.血流が強制され.瘀血がチャンネルを塞いでいる。 治療は陰を養い.熱を清め血を冷まし.瘀血を解消し靭帯を開くことで.血を冷まし瘀血を解消し靭帯を開く処方［生津黄10g.赤芍10g.木通10g.コンフリー15g.川牛膝10g.女精子10g.乾蓮草15g.鶏血蔓12g.西蔵15g.大小アザミ各10g.シカデル10g.生薬15g.コーヌス・オフィシャルニス15g.流意散（包）15g］は追加・縮小し症状により増減した。 服用2週間で発疹は抑制され.服用4週間で尿蛋白は陰性に転じたが.小児は満月顔.顔面ニキビ.下肢や膝の脱力感.手足の熱感.口渇.落ち着かない.食べやすく空腹.赤舌に黄脂が付着.細脈となった。診断は.腎陰虚.湿熱の内阻であった。 処方を加味減量の志白地黄湯に変更した［志母10g.黄柏6g.承気湯10g.麦門冬湯10g.Atractylodes macrocephala各10g.川牛膝10g.女人子細10g.乾燥蓮草15g.鶏血蔓12g.西蔵15g.大小アーティチョーク各10g.柳易散（包子）15g］。 上記症状が徐々に改善し.尿蛋白が2週間陰性化した後.ホルモンを隔日に変更し.徐々に減量した（プレドニン5mg/月.10mg程度まで減量した時点で2.5mg/月）。 減量当初は紫白地黄丸を補い.減量終了後は骨気やエピメディウムなどの温陽剤を補い.ホルモンの減量に合わせて温陽剤の量も増やしていきました。 2008年4月.ホルモンを休薬し.尿蛋白は陰性を維持し.紫斑病も再発しなかった。