腰部脊柱管狭窄症は.脊柱管.神経管.椎間孔の狭窄.軟部組織による脊柱管容積の変化.硬膜嚢自体の狭窄など様々な形で.腰や足の痛み.様々な神経症状の原因となるものを指します。 腰部脊柱管狭窄症と呼ばれるものです。 湖南中医薬大学第二附属病院疼痛・マッサージ科 匈雪林
脊柱管が狭くなることで.脊柱管内にある馬尾神経が圧迫され.腰痛などの症状が発生します。 脊柱管が側方に狭窄すると.神経根も圧迫され.軸髄の遮断.神経液の流れの障害.神経鞘の相対的腫脹.神経終末の刺激.血流障害による組織の低酸素化.静脈還流の制限.局所の停滞等が腰痛の原因としてあげられる。
腰部脊柱管狭窄症は.次のように分類される？
1.脊椎変性による狭窄：脊椎は加齢変化や歪みにより.椎体板の肥厚や椎体の過形成が起こり.脊柱管の容積が減少して狭窄を起こし.小関節の肥大や靱帯の肥厚などが起こります。
2.複合要因による狭窄：先天性奇形による狭窄.椎間板ヘルニアによる脊柱管容積の減少による狭窄.椎間板ヘルニアと軽度の脊柱管狭窄の複合による狭窄。
3.脊椎すべり症（退行性）.骨溶解性疾患による狭窄。
4.医原性狭窄：術後の骨棘.ミエリン注入による瘢痕増殖癒着など。
5.傷害性狭窄症：圧迫骨折.骨折脱臼など。
6.その他：変形性骨炎（パジェット病）は脊椎の変形があり.脊柱管が狭くなることがある。フッ素症も過形成の変形を起こし.狭窄をもたらすことがある。
腰部脊柱管狭窄症の原因にはどのようなものがありますか？
現代医学の観点から.腰部脊柱管狭窄症の一般的な原因は以下のカテゴリーに分類されます。
1.発達性腰部脊柱管狭窄症：先天性の発達異常によって起こる脊柱管狭窄症です。
2.退行性腰部脊柱管狭窄症：主に脊椎の退行性病変が原因です。
3.脊椎すべり症腰部脊柱管狭窄症：腰部峡部の不連続性や変性により脊椎すべり症が発生すると.上下の脊柱管の前後変位により脊柱管がさらに狭くなり.脊椎すべり症は変性を促進し脊柱管狭窄症を悪化させる可能性があります。
外傷性脊柱管狭窄症： 脊柱管狭窄症は.脊椎の外傷.特に脊椎骨折や脱臼を引き起こすほど重症の外傷によって引き起こされることが多い。
5.脊柱管狭窄症：手術の誤りに加え.脊椎固定術では棘間靭帯やフラバン靭帯の肥大や骨移植の椎体板の肥厚が起こり.特に後方の椎体板を除圧した後に局所的に骨移植で固定するため.脊柱管が狭くなり馬尾や神経根が圧迫されて腰椎狭窄症になること。
腰椎の様々な炎症性疾患：特異的または非特異的な炎症.脊柱管内または脊柱管壁上の腫瘍性生物を含み.脊柱管狭窄症を引き起こす可能性があります。 老人性猫背.脊柱管狭窄症.強直性脊椎炎.フッ素症.パジェット病.椎体関節のゆるみなど.さまざまな変形が脊柱管狭窄症の原因となります。
漢方医学的には.先天的に腎の気が不足していること.腎の気が不足していること.腎に負担がかかっていることなどが発症の本質的な要因になります。 繰り返される外傷.慢性的な緊張.風.寒さ.湿気の襲来などが発症の外的要因である。 病態は.腎虚.風寒湿が靭帯を塞ぎ.気を停滞させ.血を滞らせ.陰魏の循環を妨げ.腰や脚に麻痺や痛みを生じます。
腰部脊柱管狭窄症の主な症状は.慢性的に繰り返す腰痛や下肢痛.間欠性跛行です。 痛みの性質は.痛みや灼熱感で.一部は大腿部外側や前面などに放散し.ほとんどが両側性で.左右の脚で交互に起こることもある。 立って歩くと腰や足に痛みやしびれ.脱力感が現れ.徐々に痛みや足が悪くなり.歩行を続けられなくなるほどで.安静にしていると症状が改善し.自転車でも支障なく歩けるようになります。 重症の場合は.尿意切迫感や排尿困難が生じることもあります。 下肢の筋萎縮.特に前脛骨筋と伸筋の筋萎縮.痛覚過敏.膝やアキレス腱の反射鈍麻.ストレートレッグレイズテスト陽性などが見られる患者もいます。 しかし.患者さんによっては.訴えが多くても.陽性反応が出ない場合もあります。
診断のために腰椎の正・側・斜位X線写真を撮影し.腰椎4-5番と腰椎5-仙骨1番の間に椎間狭窄.骨棘.椎体すべり.腰仙角増大.小関節突起の肥大などの変化がしばしば認められます。 硬膜内画像.CT.MRIは診断の明確化に役立ちます。
間欠性跛行とは？
間欠性跛行とは.歩き始めたり.一定の距離（通常は数百メートル程度）を歩いた後.片側または両側の腰痛.下肢のしびれや脱力.あるいは足を引きずるなどの症状が出るが.しゃがんだり座ったりして少し休むと.すぐに症状が緩和または消失し.歩行を続けることができるものである。 この間.足を引きずることが断続的に起こるため.間欠性跛行と呼ばれる。
間欠性跛行の出現は.主として.既存の腰部脊柱管の狭窄を基礎とした直立時の椎体および神経根への圧力負荷の増大と.歩行時の下肢の筋肉の伸縮活動が相まって.脊柱管内の対応する脊髄神経節の神経根の血管の生理的鬱血をさらに助長し.続いて神経根が伸展した後に対応部分の微小循環が阻害されて静脈うっ血および虚血性神経根炎が生じ.その結果.次のようになるのです。 しゃがんだり.座ったり.横になったりすると.神経根への圧迫負荷が減り.筋肉活動時の刺激源がなくなり.脊髄や神経根の虚血状態が改善され.症状が軽減・消失します。 再び歩くと上記の症状が現れ.休むとまた症状が緩和される.ということを交互に繰り返し.間欠性跛行を形成しています。 腰部脊柱管狭窄症の主な臨床的特徴の一つである。
間欠性跛行はどのようにして確認するのですか？
腰部脊柱管狭窄症は.神経性間欠跛行として現れますが.血管性間欠跛行（血栓性血管炎など）とは次のような点で異なっています。
1.神経原性間欠跛行は足背動脈の脈動が良好で.血管性間欠跛行は足背動脈の脈動が減少または消失している。
2.神経原性間欠跛行は下肢の分節性感覚障害を伴うことがあるが.血管性間欠跛行はガーター性感覚障害である。
神経性間欠跛行の歩行距離は.罹患期間に応じて徐々に短くなりますが.血管性間欠跛行は明らかではありません。
4.必要に応じて動脈造影が可能である。 神経原性間欠跛行や血管性間欠跛行の良好な動脈は.動脈内腔の狭窄部を確認することができる。
腰部脊柱管狭窄症はどのように治療するのですか？
腰部脊柱管狭窄症は.慢性的な腰や足の痛みを引き起こす疾患の一つで.治療には主に保存療法と手術があります。
一般的には.以下のような保存的治療が行われます。
1.マニピュレーション治療。
2.鍼灸治療。
3.薬物療法：神経根の無菌性炎症に対しては.フォタリン.フェンビットなどの鎮痛消炎剤を使用します。 漢方薬による治療は.経絡を温め.筋肉や骨を強化することが適切です。
4.閉鎖療法：硬膜外閉鎖は.腫れをなくし.癒着を緩め.症状を和らげるために使用されます。
5.医療スポーツ：このように腰椎の安定性が増加し.腰椎関節変性の進化を遅らせるように.背中伸展筋.腹筋の筋肉の運動を強化することができます。 太極拳の演奏は.病気に対してより良い効果をもたらします。
6.外科的治療：上記の保存的治療が有効でない場合.または効果が明らかでない場合は.外科的治療を検討することができます。
腰部脊柱管狭窄症に対する手術の適応は？
手術の適応は
1.活動後に腰や足に痛みがあり.生活や仕事に影響があり.保存的治療では治らない場合。
2.進行性の跛行が悪化する.または立っている時間が徐々に短くなる。
3.神経機能に著しい障害があること。
手術の目的は.脊柱管.神経根管.椎間孔における神経組織や血管の圧迫を和らげることです。 一般的に用いられる手術方法は.椎弓切除術と神経根減圧術です。