過去1世紀の間に.眼窩減圧手術は大きく進化し.眼球突出の効果的な改善を達成するためだけでなく.何よりも手術の安全性を確保するために.眼窩減圧手術をバランスよく行う技術が重要になってきた。 1980年代初頭には.1957年にWalshと小倉によって報告された経洞的アプローチによる中隔洞減圧手術が主流となった。 内側眼窩壁の経鼻的副鼻腔減圧術の最大の欠点は.最大52％の不均一な眼球運動を引き起こす傾向があることである。 そのため.眼窩減圧術によって誘発される複視をできるだけ避けるために.さまざまな眼窩減圧術が試みられてきた。 軽度の眼瞼下垂に対しては.眼瞼内側壁を介した眼窩減圧術が有効な選択肢であり.医学的に誘発される複視の発生率はわずか4.6％である。 重度の眼瞼下垂に対しては.内側下方の眼窩減圧術と外側壁の眼窩減圧術を組み合わせて行うことができ.持続的な複視の発生率も比較的低い。1989年.医学的に誘発される複視の発生率を減少させる試みとして.Leoneは均衡型眼窩減圧術の概念を導入し.下方の眼窩壁を減圧することなく.内側と外側の眼窩壁を減圧するようにした。 現在の眼窩壁減圧術は.内側.下側.外側の3つの壁に焦点を当てており.眼窩頂部は.眼窩容積の改善がわずかであること.頭頂壁減圧術に伴う合併症や後遺症の可能性があることから.放棄されている。 北米では.眼窩壁下減圧術はもはや好ましい選択肢ではなくなりましたが.EUGOGOによると.ヨーロッパでは眼窩壁下減圧術が依然として最も一般的な術式です。 突出の程度にもよりますが.眼窩壁下減圧術は.外側眼窩壁減圧術または眼窩脂肪除去術との併用で行われるのが一般的です。 複視を避けるため.反対側のプロトコールでは.まず外側眼窩壁減圧術を行い.眼窩脂肪除去術と組み合わせることができる。 従来の眼窩減圧プロトコールでは.内側と下側の減圧が優先されるのとは対照的に.外側眼窩壁とその深部の減圧が優先される。 外側眼窩壁減圧術は.持続的な複視や脳脊髄液瘻などの合併症を含め.手術リスクが非常に低く.増大する美容人口のニーズを満たすのに非常に適している。 研究では.冠状切開三重壁減圧術の一部としての深層外側眼窩壁減圧術は.保存的な従来の三重壁減圧術と比較して.眼窩隆起の改善を32％増加させることができ.複視のリスクを増加させないことが確認されている。 しかし.外側眼窩壁の深さには非常に大きな個人差がある。 したがって.深い外側眼窩壁の減圧術は効果的な減圧術の選択肢であるが.常に実施できるとは限らない。 外側眼窩壁減圧術単独でも前突の改善には適切であるが.内側眼窩壁減圧術を併用すると.複視が持続するリスクが高まる可能性がある。 外側眼窩壁減圧術と眼窩脂肪切除術の併用は.眼球隆起の改善度を高め.内側斜視のリスクを増加させることなく.逆に.外側眼窩壁減圧術と眼窩脂肪切除術の併用は.既存の視線複視を改善する可能性がある。 どのようなタイプの眼窩骨壁減圧術であっても.眼窩頂の圧迫を最大限に緩和し.視神経障害を効果的に改善することが期待される。 現在受け入れられている見解は.眼窩頂の骨性眼窩腔容積をより広範囲に拡張すればするほど.眼窩頂の圧力の緩和が大きくなるというものである。 最も効果的な方法は.内側眼窩壁の減圧手術である。 例外的な重症患者では.予防的に外側眼窩壁.あるいは外側眼窩縁を切除することで.内側眼窩壁の減圧を容易にすることができる。 減圧のために内側眼窩壁を通して眼窩頂点に到達するために.引っ張りフックで無理に引っ張ると.すでに高い後眼窩圧になり.視神経線維や血管系の許容限度を超えることさえある。 予防的な外側眼窩壁減圧術は.外科医が内側眼窩壁の最深部に非常に容易にアクセスでき.医学的に誘発された高い眼窩圧が視神経障害に及ぼす病態生理学的影響を回避することができる。 減圧のための内側眼窩壁の切開にはいくつかの選択肢があるが.経結膜的アプローチが最も適切であり.瘢痕による美容的影響を避けることができる。 また.経鼻内視鏡的アプローチも選択肢の1つであり.高い眼窩圧を引き起こすことなく眼窩頂点に容易にアクセスすることができる。