甲状腺関連眼症の病態は.眼窩内の軟部組織の水腫を引き起こす自己免疫過程に基づいており.その結果.海綿静脈洞への静脈還流が損なわれ.ひいては顔面循環に逆流することになります。 ポジティブフィードバックプロセスにより.眼窩内圧が上昇し.眼症の典型的な徴候が見られるようになります。 骨性眼窩を拡大し.眼窩脂肪を減少させることによって眼窩圧力を減少させることを目的とした手術が.眼窩減圧術です。 眼窩減圧術は.甲状腺関連の眼病に対する治療法として.1世紀以上にわたって行われてきました。 当初は.医学的にコントロールが難しい視神経障害や.外用薬や簡単な眼瞼手術が効かない露光角膜炎など.視力を脅かす甲状腺関連の眼病に対してのみ行われていました。 近年.眼窩減圧術の適応は徐々に拡大し.醜い眼球突出とその関連徴候も含まれるようになった。 眼球亜脱臼の病因と考えられる急性視神経障害と露出角膜症.安静時うっ血性甲状腺関連眼症における姿勢性視力低下.および拡大した眼筋による眼の圧迫による脈絡膜ひだは.最近ようやく認識された眼窩減圧手術の機能的適応症である。 甲状腺眼症患者における眼球突出.瞼裂隙の拡大.瞬き回数の変化.瞼の後退.不完全な瞼閉鎖.上転障害.ベル現象の欠如は.すべてドライアイの原因となり得ます。 活動期には.自己免疫性涙腺障害による涙の分泌量の減少が.眼表面障害と密接に関連しています。 追加の研究により.短期間であれば.甲状腺関連眼疾患患者では涙液分泌は正常であり.眼瞼突出.瞼の後退.不完全な閉瞼は.主に瞼裂の拡大と関連する眼表面損傷と関連しないことが示されています。 瞼裂斑の拡大は.眼表面からの過剰な蒸発を引き起こし.涙液透過性の上昇や乾性角結膜炎に類似した病理学的変化をもたらす可能性があります。 瞼裂の幅を縮小する眼窩減圧術では.眼窩減圧術を受けた患者の約50％で上下の瞼の位置の異常が改善されます。 重度の角膜障害の治療における眼窩減圧術の役割については.結論が出ていない。 ほとんどの研究で.眼窩減圧手術は露出性角膜炎の症状を改善することが示されていますが.眼窩減圧手術で治らない重度の角膜潰瘍も存在します。 眼球亜脱臼は.甲状腺に関連した眼疾患のまれな合併症（0.1％）で.眼窩外科の専門医による早期の管理が必要な重度の視覚障害を引き起こす可能性があります。 眼球亜脱臼は甲状腺眼症I型（脂肪型）で起こり.II型（筋肥厚型）では起こりません。 亜脱臼は眼輪筋の伸張を引き起こし.眼窩骨壁減圧術や眼窩脂肪減圧術が視力回復に有効であるはずです。 安静時甲状腺関連眼症では.臨界視神経灌流：視神経機能を維持するのに十分なだけの血流がある。 臨界灌流圧のために.患者は一過性の姿勢低血圧を起こしやすく.霧視のエピソードが繰り返し発生する。 糖尿病の患者さんは.より姿勢低血圧になりやすい。 眼窩減圧術は.高眼窩圧による視神経血管障害に効果的に対処し.姿勢性霧視を中止させることができる。 甲状腺関連眼病の重篤な合併症は稀ですが.様々な程度の静脈うっ血.斜視.眼瞼浮腫と後退.突出.眼窩周囲痛.異物感などの徴候は比較的よく見られます。 安静期に安定した外観上の変化や徴候がある場合は.眼窩減圧術が治療の中心となります。 眼窩減圧手術は必須ではなく.眼球突出が正常な基準範囲を逸脱している場合にのみ必要となります。 正常な程度の眼球突出であっても.甲状腺関連の眼病患者が平らな額にまれに高い眉骨や高い頬骨を組み合わせていたり.患者自身の眼窩が深く沈んでいたりすると.美容上の重大な問題を引き起こす可能性があります。 したがって.患者さんが発症前にできるだけ正常な外見を取り戻せるように.発症前の美容的なイメージを評価することが非常に重要なのです。 甲状腺関連眼症の患者さんに眼窩減圧術を行うと.ほとんどの患者さんで眼圧が大幅に緩和されます。 1990年代にはすでに.眼窩減圧手術が.McGill Pain QuestionnaireとVisual Acuity Questionnaireを使用して甲状腺関連眼症の眼窩不快感を有意に改善することが示されている。 要約すると.眼窩減圧手術の適応は以下の通りである：1)医学的にコントロールが難しい視神経症や.局所治療や簡単な眼瞼手術が失敗した露出性角膜炎など.視力を脅かす甲状腺関連眼疾患.2)醜い眼球突出とそれに伴う兆候.3)眼窩移動.甲状腺関連眼疾患の安静時の姿勢ボケ.外眼筋の肥大など機能的適応.4)眼窩減圧手術が適応になるのは.甲状腺眼症が原因で眼球突出が起きている場合.または甲状腺眼症が原因で眼窩が拡張した場合.などである。 眼球の圧迫による脈絡膜のひだ。