以前.私は「なぜ帝王切開をしてはいけないのか」というサイエンスを書き.帝王切開という手術にはリスクがあることを知ってもらいました。
しかし.リスクは相対的なものであり.妊娠中や出産時に帝王切開よりも大きなリスクに直面した場合.帝王切開が正しい選択となる場合もあります。
広州の一般家庭の女性（清朝末期.1892年）。 29歳の時.一昼夜.自宅で悪戦苦闘しながら第3子を出産することになった。 “女性の腹部が揺れ.息が切れるまで胎児が下がらなかったので.安定した母親は耐え切れず.家族に病院に行くことを申し出た。 家族は彼女を船で外資系の博慈病院に運び.そこで外国人男性医師が産道に腫瘍がないかどうか診察した。 「逃げ場がない.帝王切開だ」「帝王切開ならまだ助かる可能性がある.そうでなければ危険だ」。 つまり.この一般女性は.中国で初めて帝王切開を受けた記録保持者となったのである。
残念ながら.この女性は出産後にやはり感染症で亡くなってしまった。
19世紀前半のヨーロッパでは.難産での帝王切開の死亡率は約75％だったが.20世紀後半の20年間は.麻酔.滅菌.抗生物質などの医学の進歩により.この数字は千分の0.6まで下がった。これは.帝王切開そのものだけではなく.手術前に深刻な合併症を持った患者のせいでもあるのだ。
リスクの高い手術ではありますが.過去1世紀にわたり.数え切れないほどの母子の命を救ってきました。
2007年11月.22歳の李麗雲は.「夫」の蕭志純に連れられて.重度の肺炎と妊娠36週の予備診断を受けて.北京朝陽病院北京西分院の呼吸器科を訪れたのを覚えている。 李麗雲さんは入院後.医師から「母子の命がいつ危険にさらされるかわからない重篤な状態であるため.直ちに帝王切開を行って妊娠を終了させるように」と勧告されました。 蕭志純は.”帝王切開による出産を拒否し.その責任を負う “と署名した。 医師は何度も説得して.手術の同意書にサインさせたが.蕭志純はいつも拒否した。 結局.李麗雲さんの蘇生手術は失敗し.母子ともに死亡してしまった。 当時.この事件は中国でセンセーションを巻き起こし.李麗雲さんのケースは社会的に大きな議論を呼び.かつて手術の署名制度について世論を巻き起こし.李麗雲さんのケースも一部のメディアで「手術の署名拒否が妊婦の死を招いた」と紹介されたことがある。
今日は署名制度の問題については触れませんが.医師からの帝王切開の勧めを受け入れるべき重要な場面について.医療従事者ではない一般の方々に知っていただきたいのです。
まずは帝王切開と経膣分娩の違いについて理解することからはじめましょう。
胎児が母親の子宮から出るのは.胎児がそうすべきと考えるからではなく.母親の体が出産の信号を受け.子宮が収縮を始め.胎児の部屋がどんどん狭くなって産道から押し出されるからです。 胎児は受動的である。 そのスムーズさは.1.絞る力がちょうどよいかどうかで決まります。 ドアが大きすぎると.10cm幅になり.赤ちゃんが出てきにくくなります。 4.胎児が正しい位置にいること。 6.胎児が健康であること.胎児は受動的であるが.収縮のたびに胎児に強い圧力がかかり.胎児は短時間に酸素を奪われることになる。 もし.胎児が不健康であれば.その間に胎児は大きな危険にさらされることになります。
しかし.母親がすでに陣痛を開始している場合は8～24時間.母親がまだ陣痛を開始していない場合は.医師が赤ちゃんを産みたいと思った時から出産までに時間がかかることがあります。
帝王切開の場合はどうなのでしょうか？ 胎児が自然の扉を通らず.すぐに壁を突き破ってしまうことです。 手術開始から出産までわずか5分.医師が手術を決断してから出産まで.すべての準備；滅菌.麻酔.輸液を含めても.最短で30～60分で完了することができます。 母体も受動的で力を使う必要がない帝王切開術は.麻酔で監視され.体のシステム.特に循環器系がスムーズに行われるのです。
では.いつ帝王切開をすればいいのでしょうか？
母体が様々な病状や重篤な産科合併症に罹患している場合。 母体が心臓病.腎臓病.腎機能不全.妊娠急性脂肪肝などの肝機能異常.重症の子癇前症などの場合は.さらなる悪化を防ぐために早期の妊娠中絶が必要な場合があります。 帝王切開は.陣痛を早く終わらせることができるとともに.自然分娩のような体力の消耗を避け.さらに病状を悪化させることがありません。
胎児の先天性異常や胎児の発育が制限されるものがある。 もちろん.胎児に何らかの先天性異常があり.出生後に生存できない場合は.次回の出産をスムーズに行うために経膣分娩を心がけましょう。 しかし.結合子や胎児に巨大な腫瘍があり.自然な経膣分娩ができない場合など.帝王切開を行わざるを得ないケースもあります。 胎児の発育が制限されている場合.つまり胎児が比較的小さい場合や未熟児の場合は.胎児が酸素欠乏に耐えられず経膣分娩が危険となるため.帝王切開が考慮されることがあります。
出産前に出血が多い場合.例えば腹膜透析のように.出産前に胎盤が一部脱落し.重症の場合.赤ちゃんが子宮内で死亡することもあります。 前置胎盤。 正常な場合.胎盤は子宮口から離れた場所にあり.陣痛時に胎児が先に出てきて.呼吸を始めた後に胎盤が剥がれ.胎児に酸素が供給されなくなるのです。 しかし.胎盤が子宮口をふさぎ.陣痛が始まると出血し.場合によっては帝王切開を余儀なくされるケースもあるのです。
胎児が大きすぎる。 胎児が8ポンド以上であれば.巨大児であり.陣痛は難しいかもしれません。 妊娠中に食事をコントロールできなかったり.糖尿病を発症した人の中には.とても大きな赤ちゃんを産む人がいます。 赤ちゃんが大きすぎると.陣痛時に難産になることがあります。 難産（肩こり）とは？ ご存知のように.新生児は陣痛のときに頭が大きく出てくるので.その後.胴体が難なく出てきます。 しかし.赤ちゃんが大きすぎる場合.主に太っていて肩やお腹に肉がついているため.頭は出てきても肩が動かなくなることがあるのだそうです。 赤ちゃんは呼吸ができず.へその緒が押されているため.酸素が供給されず.すぐに窒息してしまうので.医師は焦る。 胎児は上にも下にも行けない。 引っ張ったり押しつぶしたりした結果.窒息はしなかったものの.鎖骨が折れたり.腕の神経が傷ついたり.腕の動きが制限されたりすることもあります。
胎児が正常な位置にいない。 また.逆子は現在.帝王切開の原因として比較的多くなっています。 もちろん.逆子の場合もありますので.詳しくは書きません。 横位は絶対に経膣分娩ではありません。 ドアからポールを横向きに出すのと同じことです。 頭位であっても.赤ちゃんがお母さんの産道に仰向けに寝ている正しい位置でなければなりません。 顔が上がっていたり.首が後ろや横に傾きすぎていると.陣痛が長引いたり.帝王切開になることもあるんです。 この頭位を書いたものは.陣痛開始時に自己修正する場合もあるので.通常は陣痛終了時に判断する必要があり.終了時に修正できない人だけが手術が必要になるのです。 そのため.多くの母親が二度苦しみを訴えることになる。
陣痛の際.胎児は酸素不足に陥る。 出産は母体にとって試練であり.胎児にとっても試練である。 そのため.医師は陣痛中に15分に一度は胎児の心音を聞き.必要に応じて胎児心拍監視を行わなければなりません。 低酸素の兆候が発見されたら.前駆期であれば鉗子で.まだ先であれば帝王切開で.すぐに赤ちゃんを産ませなければなりません。
産道が異常である。 先天的に産道が狭く.赤ちゃんが少し大きくなると出産が難しくなるお母さんもいらっしゃいます。 また.膣中隔が横長や縦長であったり.大きな腫瘍があったりして.出産が妨げられ.帝王切開が必要になるお母さんもいます。 これらの症状は.初回の検診で発見することができます。
へその緒の突出。 これは非常に緊急性の高い案件です。 破水していると.へその緒が膣内に脱出し.その後.陣痛が終わると.へその緒に赤ちゃんがくっついてしまい.赤ちゃんは酸素不足になります。 これは.陣痛が始まったばかりの時によく起こります。 治療しない場合.子宮内胎児死亡を引き起こす可能性があります。 当院でも.助産師が膣診をしていて臍帯を感じたため.手を出すのが怖くなり.臍帯を圧迫しないように胎児の頭部を上向きに押し上げた事例があります。 手が離れず.母体も動かないため.分娩台で緊急帝王切開を行い.無事出産した。
その他.母親が帝王切開の経験がある.子宮の手術を受けている.胸郭の変形がある.身体に障害がある.近視が強い.など。
これらは.帝王切開が必要な状況です。 例えば.へその緒が首に巻きついていたり.膜が早期に破裂している場合など.赤ちゃんの方が危険だと考え.それを理由に帝王切開を希望するケースもあるようです。
この2つのケースは帝王切開を必要としない。 通常.へその緒が長いために巻きついてしまうことはよくありますが.赤ちゃんに酸素欠乏の兆候がない限り.特別な処置は必要ではありません。 早発性膜破裂はどうですか？ お腹の痛みがないうちに羊水が出てくるということです。 通常.膜が破れてからすぐに陣痛が始まります。 長い時間をかけても陣痛が始まらない場合.医師はオキシトシンを使って陣痛を起こす手助けをします。 膜が破れた後に子宮内感染の可能性がある場合のみ.医師は陣痛を待たせたり.陣痛を誘発したりせず.帝王切開で早産を目指します。
医療行為として帝王切開をやるかやらないかは.医学的な理由があるかないかで決まるはずで.確かに医師の判断に委ねられています。 しかし.出産はすべての女性が経験しなければならないことであり.私たちはそれについて知識を持つべきでしょう。 このような問題に直面したときこそ.正しい判断を迅速に行うことができるのです。
私は自然な経膣分娩を支持していますが.それで自然なお産をすることに固執しているわけではありません。 どんな選択も.長所と短所のバランスです。 自然」が私たちを傷つける可能性があるとき.私は自然に逆らって医療を選択します。 帝王切開は医学的な選択肢の一つです。
女性の妊娠・出産は.あの世に向かう船のようなもので.産科医はその船をエスコートする存在です。 あなたが順調に航海しているとき.私はただ黙ってあなたに同行するだけです。 そして.あなたがコースから外れたときこそ.私が助けに入るのです。